摘要：中医药服务涉及预防、保健、养生、医疗、护理、康复全过程和全生命周期。我国中医药医疗资源供给相对不足，中医医院通过树立互联网思维，建设互联网医院，可以推动中医药优质资源辐射。常州市中医医院是江苏省首批互联网医院试点单位，对建设中医互联网医院进行了大量有益的探索，如拓展互联网医院治未病服务、融合线上线下中医医疗服务、优化全天候中医在线复诊、延伸“互联网+护理”“互联网+康复”“互联网+中药”服务、创新中医药文化传播途径等。通过这些实践，打造具有中医药特色的互联网医院。下一步可从以下方面深化互联网中医医院建设：注重互联网中医医院与人工智能结合，进一步推进互联网+名中医诊疗模式运行；注重互联网中医医院基于平台建设的整合与运营；注重互联网医生的规范化培训和互联网医院的监管。
关键词：互联网医院；中医药资源；健康服务；知识传播；资源配置
中医药具有独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源。互联网现代信息化手段为中医药的发展提供了很好的机遇。常州市中医医院作为江苏省首批互联网医院试点单位，于2019年11月取得互联网医院资质。依托互联网医院自建平台，入驻江苏健康通平台建设，推动中医药优质资源辐射。一年多来，我们对建设中医互联网医院进行了大量有益的探索并做了深入思考，现总结如下。
1助推互联网医院的政策框架体系
2017年12月，国家中医药管理局印发了《关于推进中医药健康服务与互联网融合发展的指导意见》，提出要充分发挥中医药特色优势，大力拓展中医药健康服务与互联网融合的广度和深度，着力创新中医药健康服务模式，释放发展潜力和活力，为人民群众提供全方位全周期健康服务。2018年4月，国务院办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》。2018年7月，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局制定《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理规范（试行）》。2019年10月，中共中央、国务院印发了《关于促进中医药传承创新发展的意见》，提出要实施“互联网+中医药健康服务”行动，鼓励依托医疗机构发展互联网中医医院。在国家宏观政策的引导下，规范标准的指导下，新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控的推动下，全国互联网医院建设进入快车道。
2互联网医院提质扩容中医药服务的创新实践
常州市中医医院作为三级甲等中医医院，在互联网医院建设中，注重发挥中医药在治未病中的主导作用、在治疗重大疾病中的协同作用，以及在疾病康复过程中的核心作用，实现中医药优质资源的可及性、便捷性、连续性。
2.1拓展互联网医院治未病服务
配合医院每年举办的夏季养生节和冬令膏方节，于互联网医院开设夏季养生、膏方养生线上专栏，将健康养生疗法、健康养生产品、健康功法锻炼推介给公众，包括贴敷、刮痧、针刺、灸疗、平衡罐、推拿等传统疗法，特色专病门诊，养生茶饮、协定膏方等养生产品，医院录制的养生气功八段锦教学视频等。同时，中医师提供免费咨询，实现线上咨询、线上付费、线下体验的服务模式。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，开设预防流感专栏，提供发热咨询、中药预防方、防感香囊等咨询、开方、配送。互联网医院为中医“治未病”服务提供了必要的技术支持和广阔的拓展空间。
2.2融合线上线下中医医疗服务
互联网医院专栏介绍名医名家，将2周内中医专家门诊号源百分之百线上预约。线上预约挂号可直接完成线上缴费，并打通医保支付通道。患者就诊当日，提供候诊查询功能，并提前5个号源微信提醒患者到候诊区候诊。就诊后可于互联网医院手机端进行线上支付，查询报告单、门诊电子病历，凭收费码取药。实现了预约、挂号、就诊、缴费、报告单、病历查询、取药、电子发票的全流程线上线下融合服务。互联网医院重塑了患者就诊流程，实现了实名就诊、脱卡支付，极大方便了患者就医，根本上改变了过去“挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、就诊时间短”的“三长一短”问题，改善了患者就诊体验度，提高了中医药服务效率。
2.3优化全天候中医在线复诊模式
首批100名医师上线，提供在线复诊，包括图文问诊和视频问诊。医院在互联网医院建设中，设计“一云三端一个入口”，即医生端、患者端、药师端均从常州市中医医院微信公众号一个入口登录即可。医生端可自主切换在线和离线状态，充分利用医生的碎片化时间，随时随地提供互联网在线复诊。同时，提供中药饮片、中成药、西药的在线审方和配送到家服务。常州市互联网医院诊察费收费标准为12元，线上处方享受医保支付待遇，为中医在线复诊提供了积极的政策保障。互联网医院释放和发挥了中医药服务的潜能。
2.4延伸“互联网+护理”
“互联网+康复”“互联网+中药”等服务医院作为江苏省“互联网+护理”试点单位，依托专科护士，以慢性病出院患者护理和中医护理为重点内容，向社区、家庭延伸服务。提供糖尿病、颈腰痛、痛经、母乳喂养、失眠便秘等护理咨询，提供经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）导管护理、伤口护理、植入式输液港护理、压力性损伤护理等上门服务，提供刮痧、拔罐、耳穴贴压、催乳通乳等中医护理上门服务。“互联网+康复”提供心脏康复指导和产后康复指导。“护理网+中药”提供中药饮片代加工的全程信息查询服务。
2.5创新中医药文化传播途径
将传统中医药知识和信息电子化、可视化和智能化结合，在互联网上发布，可以扩大中医药跨文化传播的辐射范围，增加受益面，打造一个信息和资源储存、发布、共享和交流的平台[1]。常州市是我国著名医学流派孟河医派的发源地，常州市中医医院设有孟河医学研究院、孟河医派博物馆，是国家孟河医派传承基地、全国中医药文化宣传教育基地。依托互联网医院，开设孟河医派专栏，将孟河医派纪录片、孟河医派医史和孟河医派名医、名家、名著、名方、名药，以及孟河医派学术、文化、养生、科普讲堂等传播给公众，结合线下的“常州中医小传人——中医文化体验游”“中医小课堂进校园”“中医养生大讲堂”等活动，推动孟河医派中医药文化传播。
3思考建议
2020年互联网医院累计线上挂号6.51万人次，诊间缴费1.98万人次，在线医生诊疗4133人次，在线护理咨询100余人次，线上处方1500余张。中医药服务占互联网医院服务80%以上。其主要成效：一是增强了中医药服务的获得性，使中医药服务突破传统门诊开诊时间和固定地点的模式，线上随时随地提供。二是提升了中医药服务的效率，特别是新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控情况下，线上线下融合服务，节约了患者在院就诊时间，减少了院内感染风险，同时提高了三级中医医院医师资源的利用率。三是促进了中医药服务的分级诊疗，拓展了“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”模式，实现互联网医院急慢分治和复诊回线上、康复回线上。四是加强了中医药服务的监管，根据《江苏省互联网医疗服务监管系统接入规范（试行）》，医院与常州市、江苏省互联网医疗服务监管系统对接，实现互联网医疗服务数据的实时传输与监管。五是推进了中医药文化氛围营造，让互联网医院成为中医药知识普及、中医药文化传播的又一窗口和阵地。由于互联网医院建设尚处于起步阶段，存在很多不足。因此建议：
3.1注重互联网医院与人工智能结合，进一步推进
互联网+名中医诊疗模式运行机制可在互联网医院在线复诊中应用中医四诊人工智能技术，通过对四诊信息进行快捷、准确地客观化采集和分析[2]，将面诊仪、脉诊仪、舌诊仪、电子鼻等运用于互联网医院，推动中医药的在线诊疗，进一步扩大中医药的服务范围。将互联网医院和可穿戴医疗器械应用深度结合，如综合智能手环、智能血糖仪、智能血压仪、智能心电仪，使其在疾病预防、诊断和保健康复等方面发挥出更大的作用。依托互联网医院，建立中药材生产流通全程质量追溯查询系统。
3.2注重互联网医院基于平台建设的整合与运营
以市为单位，通过建设智慧健康服务平台，设立互联网中医药服务专栏，整合全市中医药服务资源，将二、三级中医医院的互联网医院、综合医院中医科和基层医疗机构中医馆、中医阁等中医药服务通过平台提供给大众，促进中医药复诊服务、中医药健康产品供给、中医药文化知识传播更好地推广应用和方便可及。
3.3注重互联网医生的规范化培训和互联网医院的监管
互联网医院应制定互联网医生行为准则、培训考核制度、互联网医院评价标准，加强包括诊疗业务范围监管、服务人员资质监管以及在线处方监管等内容[3]，促进互联网医院可持续发展。互联网医院为中医药传承精华、守正创新插上了翅膀，是对中医药传统模式创新性颠覆，无论对患者、医院、社会都具有积极的正向作用，推进互联网医院建设是提高中医药资源辐射的必由之路和有效实践。
参考文献
[1]张四红，王键，董一帆，等.互联网+时代的中医药跨文化传播[J].时珍国医国药，2017，28（5）：1277.
[2]芮晓武，金小桃.中国互联网健康医疗发展报告（2018）[M].北京：社会科学文献出版社经济与管理分社，2018：225
[3]刘博，郭幽燕，林阳，等.浅析新型冠状病毒肺炎疫情下互联网医疗助力公立医院发展[J].中国医院，2020，24（9）：62.
作者：罗立波 程逸文 张彤 夏小润 单位：常州市中医医院