摘要：医院内部审计工作进一步增强，内部审计的财务管理能力随之提高。只有提升医院的风险防范水平，才能将监督管理的效用发挥出来，有助于对医院的财政资金进行科学化管理与分配，实现对各个岗位的约束与监督，规避徇私舞弊的风险问题，从根源上解决内部审计问题。本文从医院内部审计的积极作用入手，分析了医院内部审计存在的常见问题，并以此为依据，提出加强医院财务审计、加强对药品和设备采购的审计、积极开展计算机辅助审计等几个方面的改进建议，以供参考。
关键词：医院；内部审计；常见问题；改进建议
医院开展内部审计工作，最关键的效用就是实现与经济活动的监督与控制，还能明确各项经济活动是否满足相关标准与管理规章制度。医院的内部审计工作，是独立性、客观性较强的活动，有助于深化内控体系。医院需要更加关注业务活动运行、内部审计组织建设、人员管理等方面的工作，了解新医疗体制改革的重点。在建设卫生系统的同时，提出先进的内部审计手段，优化工作流程，提升医院的风险防控能力，切实提高医疗服务水平。
一、医院内部审计的积极作用
医院开展内部审计工作，主要是指医院内部审计机构遵循相关法律法规，实现对所属单位经济活动、财务收支的把控，并对真实的效益进行客观的检查，核心目标就是加快医院的改革与发展速度，做好经济管理工作，为医院创造更高的运营价值。医院实行内部审计，可以约束各项财务活动，并检验管理制度是否合理、完善。通过对业务收入增长点执行情况的审计与调查，对新增医疗设备的投入产出率进行对比分析，以此保证医疗预算编制的科学性与合理性，落实各项指标。新医疗改革背景下，医共体、药品零加成、按病种付费等形式，使得医院的运营环境产生了较大的变化，可能会面临许多层面的经营风险与政策风险。在开展内部审计工作的过程中，需要借助外部专家、专业技术的力量，做好绩效审计的工作，并提供相关咨询服务，为医院的内控机制建设、日常运营提供良好的条件，有效调动各方参与积极性，促进后续经济活动顺利开展。
二、医院内部审计存在的常见问题
1.机构设置不科学当前，许多医院都缺乏对做好内部审计工作的正确认识，也没有在内部建立单独的审计部门。有些医院虽然建立了审计部门，但都是以满足经营管理需求为基础目标，仅仅是将内部审计工作归纳到了财务管理的范畴当中，导致机构设置缺乏科学性，无法发挥监督效用。2.内部审计意识较弱医院不重视内部审计机构的建设，也忽视了审计职能作用的发挥。许多医院都没有立足于自身的实际情况，建立内部审计机构，大都是为了完成上级部门下达的任务进行审计，使得医院的审计机构无法发挥审计的效用。而对于已经形成的内部审计机构进行分析，医院无法进行合理化的支配，存在内部审计意识较弱的情况。即使是发现了相关的风险因素，也没有及时整合关键信息与数据反馈给领导层，使得医院可能遭受一定经济损失。3.审计内容单调部分医院在实际的内部审计工作中，都关注对医药收费情况、财务收支情况的审计，并且更加关注会计信息的真实性、合法性，忽视了对审计项目的全局性把控，导致内部管理、风险监督不到位。下面以对物资采购与销售的审计为例，医院仅仅对销售流程进行审计，仅了解物资采购是否合规，却对采购的价格、数量了解不足。随着医疗卫生事业的持续改革，各个医院都面临着十分严峻的市场竞争。基于此，医院应当拓宽内部审计范围，加入更丰富的审计内容，切实提升医院综合效益。4.医院内部审计手段落后基于知识经济时代发展背景下，对医院的内部审计技术提出了较高的要求。电算化技术在医院的各项经济活动中得到了广泛的应用，例如实现材料出入库、会计电算化。但就实际情况进行分析，医院信息化模块中大部分没有审计的功能，基本都是采用手工审计的方式，整体效率不高，无法满足现代化发展需求，导致内部审计缺位。
三、医院内部审计对应的改进建议
1.建立独立内审机构在医疗体制不断改革的条件下，医院内部审计工作的地位也显著提升，发挥的管理作用也越来越突出。其中内部审计工作的经验表明，内部审计的发展主要就是为了满足医院的内在管理需求，不应当受到人为主观因素的制约。所以，内部审计机构就需要在医院主要负责人领导下，设立单独的专门机构，保证其独立性、严肃性，将其实际作用发挥出来。此外，内审机构除了需要向医院领导报告工作以外，还需逐步建立审计部门报告工作制度。2.增强内部审计意识第一，彻底转变意识，督促内部审计机构的建设工作，形成各个科室人员良好的内审意识，避免各项因素对内部审计工作运行造成影响，协调各个岗位的关系，发挥内部审计机构的基本职能。第二，内部审计人员、内部审计部门应当强化审计意识，并充分了解做好本职工作的重要性，实现与领导的协作与沟通，加快内部审计建设与管理，将审计的关键性发挥出来，并提出全新的思想管理理念。第三，充分的了解多样化的审计成果汇报方式，加快各个科室的沟通速度。结合内部审计中存在的问题，召开会议，制定内部管理规范，切实推进各个部门合理利用内部审计成果。3.加强医院财务审计医院需要保证财务内控活动的全面性、完整性，还需要对各项制度的落实情况进行检查，践行岗位不相容机制，并且保证各个科室的人员各司其职，实现岗位相互监督与制约，及时发现内控制度存在的薄弱部分，提出针对性较强的意见与方法。医院门诊、住院部属于审计工作的薄弱环节，也是外审工作无法覆盖的经济部门。因此，做好门诊住院收入日报表以及银行交款单的核算工作十分重要，相关人员需要仔细的进行住院处预收款、患者住院费用、财务部门科目余额的核对工作。如果出现了不符的情况，要及时根据相关规定进行处理。通过对材料、固定资产进行复核，落实财产清查制度，及时报废固定资产，保证医院财产安全性、真实性。4.加强对药品和设备采购的审计首先，医院需要实现对采购价格、采购计划的审计工作。在进行价格、采购数量审核的同时，规避医院出现不合理的采购行为，还能规避物资浪费、资金消耗过大的风险问题。要想将内部审计的监督约束作用发挥出来，达到良好的采购审计效果，就应当以质量价格统一、客观性原则为核心，实现采购药品价格货比三家、公开招标。其次，完善经济合同审计制度，以合同条款对采购行为进行规范，审查合同的严密性、合法性，及时审查合同的履约完整性，规避经济纠纷问题。最后，实现对设备质量、医院票据的审计工作。针对验收的药品，需要建立更加严格的审核程序，避免出现以次充好的问题，另外对票据方面也要加强审核，如运费单据、入库单等。5.协调医院内部各种关系第一，正确的处理医院领导层与内部审计的关系。内部审计机构对医院的领导负责，并进行报告。如果没有获得领导层的支持，就会导致审计工作无法顺利开展。相关审计人员需要采用定期汇报工作的方式，与领导层协商内部审计工作面临的问题。第二，正确处理财务部门、内部审计部门的关系。由于内部审计工作较为特殊，与财务部门、内部审计部门有着较为紧密的关系，容易产生纠纷或是矛盾。这就要求内审人员需要了解财务人员的难处，采用适当的工作方式方法，不能将审计对会计的管理视作为监督与被监督的关系。第三，正确处理内部审计部门与其他部门的关系。因为内部审计覆盖范围较大，会涉及许多其他的部门。审计人员就应当正确处理与其他部门的关系，履行自身监督职能，避免产生不必要的对立关系。6.积极开展计算机辅助审计积极利用计算机辅助审计，从住院、检查、治疗、收费等，实现网络化管理。内审人员应当摒除收集纸质会计凭证资料的方式，实现网络全过程跟踪审计，获得全面的审计信息，实现医疗资源、财务数据的共享。借助计算机辅助技术，保证获得完整准确的数据，规避数据遗漏的风险。此外，医院开发内部审计软件，可以降低审计误差问题的发生概率。
四、结语
基于我国卫生部门、财政部门重视度不断提升的背景下，内部审计制度、管理细则出台，医院的内部审计工作也获得了长足发展。内部审计不单单是各项管理工作的关键组成部分，也有利于提升综合管理水平。医院需要充分了解内部审计工作中存在的主要问题，并加强内部审计监督管控力度，通过设置科学化的内部审计机构，优化内部审计制度，提升各个科室人员的审计意识，引入先进的审计模式与理念，促进后续经营活动的顺利进行，切实推动医院的可持续发展。
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作者：曾粤 单位：南京医科大学附属淮安第一医院