篇一：工程施工安全责任协议书
甲方：________________
乙方：________________
为贯彻国家安全生产法律、法规、条例、规章以及“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，明确双方的安全生产管理目标及责任，确保施工安全，杜绝安全事故的发生，双方在签订工程施工合同的同时，签订现场施工安全目责任协议书，具体责任条款如下：
一、工程项目情况
1、工程项目名称：_______________________________________
2、工程地点：_______________________________________
3、工程范围：_______________________________________
4、工程期限：______年_____月_____日至______年_____月_____日
二、管理人员
为保证施工现场的安全管理与明确安全责任，需要明确双方的现场管理人员：
1、甲方现场管理人员：___________________，联系方式：___________________
2、乙方现场管理人员：___________________，联系方式：___________________
三、甲方的安全责任
1、认真贯彻执行国家颁布的《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国职业病防治法》、《劳动法》等各项劳动保护、安全生产的法律法规，并督促乙方贯彻执行。
2、开工前甲方对乙方进行施工安全技术交底，并应有书面记录或资料。
3、甲方应要求乙方制定施工安全措施，在开始施工前报甲方备案。
4、甲方有协助乙方搞好安全生产、防火管理以及督促检查的义务。甲方有权检查督促乙方执行有关安全生产方面的工作规定，对乙方不符合安全文明施工的行为进行制止、纠正并发出安全整改，直至清退出场。
四、乙方的安全责任
乙方作为工程项目的承包单位，对工程施工过程中发生的人身伤害、设备损坏事故承担安全责任。乙方应切实履行以下安全责任：
1、乙方所提供的承包工程要求的相关资质证明材料应真实、合法、有效。
2、乙方必须贯彻执行国家有关安全生产的法律法规，必须制定相应的安全管理制度;严格执行《中华人民共和国安全生产法》、《国家建设工程安全生产管理条例》、《电信工程施工安全施工摘录》等有关其他安全施工规定、制度。
3、现场施工应遵守国家和地方关于劳动安全，劳务用工法律法规及规章制度，保证其用工的合法性。乙方必须按国家有关规定，为施工人员进行人身，配备合格的劳动防护用品、安全用具。
4、开工前，乙方应组织全体施工人员进行安全教育。特种作业人员必须有有关部门核发的合格有效的上岗资格证书。
5、乙方必须接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全整改意见必须及时整改。
6、乙方在施工期内，要爱护甲方的各种设施、设备。严禁偷盗、挪用、破坏施工现场的安全防护设施、警示标志、材料、机械设备以及消防器材等。凡乙方人员违反本条款，一经发现加倍处罚，严肃处理，情节严重的送公安机关处理。
7、乙方施工过程中发生人生伤亡、设备事故或危及生产运行的不安全情况，应立即报告甲方，并积极配合调查。
8、乙方应将事故调查组的事故调查报告及乙方事故处理意见提交甲方备案。
五、违约责任
1、由于甲方或乙方责任造成对方或第三方的人身伤害、设备损坏等财产损失，由责任方承担相应责任，并赔偿对方或第三方因此造成的全部损失。
2、合同履行中，发现乙方提供的有关资质材料无效，甲方有权解除合同，并由乙方承担由此造成的一切损失。
3、发现乙方现场作业人员有违章行为的，比照甲方有关安全生产奖惩规定对甲方职工相类似的违章行为应扣款数额，承担相应的违约金。
六、出险理赔责任
对于施工过程中出现意外，造成人身伤亡事故，由保险公司依据相关条例规定和额度负责理赔，甲方不承担赔偿责任。
七、合同订立地位于：___________________________。
八、甲乙双方必须严格执行本协议，本协议的法律效力独立于主合同。
九、本协议经双方法定代表人或委托代理人签字盖章后生效。
十、本协议一式_____份，甲乙双方各执_____份。
甲方：(签字)_________________乙方：(签字)_________________
联系电话：_________________联系电话：_________________
_________年_____月_____日_________年_____月_____日
篇二：工程施工安全责任协议书
甲方：______________________________
乙方(施工单位)：_____________________
施工地点：：__________________________
为保障国家和人民生命财产安全防止发生火灾，根据《中华人民共和国消防法》、《清华大学建筑施工防火管理规定》和有关法规，甲乙双方就乙方在清华大学校内施工的防火安全管理达成以下协议：
一、甲方责任：
1、施工前检查乙方是否得到上级消防机关的批准，是否和学校保卫处签订了协议书;
2、检查乙方是否建立了防火规章制度，是否认真落实了逐级防火责任制;特种作业是否做到持证上岗，施工现场是否配备消防器材，动火前是否开具动火证明，施工中是否占用消防通道，堵塞消防疏散门，易燃易爆物品是否有专人管理等;
3、检查乙方对协议书中的规定执行情况;
4、协助乙方做好防火宣传教育和培训工作;
5、甲方委托作为本工程的现场监理，代表甲方对工程进行现场管理。
二、乙方责任：
1、具备施工资格，拥有安全技术资质，实行防火责任制，并确定一名施工现场防火负责人，负责工地的消防安全工作。各岗位也要设立安全负责人负责本岗位的安全工作。
2、在施工前应按规定进行消防申报工作，待有关部门批准后，方可施工。
3、在施工中不得改变原设计。确需改变原设计的项目，必须征得甲方和原设计部门的同意，并报原批准消防部门审批。
4、制定施工现场防火安全措施和消防保卫方案，加强对施工人员教育、培训和安全检查。
5、施工中不得违章乱拉、乱接电源线不得违章使用电热器具。电动机械和电气照明设备拆除后不得留裸露带电的部分，电线头应包以绝缘。非电工不得从事电气作业，专业电工应持北京市劳动局核发的操作证，持证上岗。
6、电焊、气焊、气割作业所用设备要安全可靠。禁止在建筑物内使用乙炔气瓶、乙炔发生器、氧气钢瓶。焊接前焊接后要认真清理现场，防止火灾发生。非焊工不得从事焊接作业，专业焊工应持北京市劳动局核发的操作证，持证上岗。
7、动火前要到保卫处防火科办理动火证，未经审批同意不得动火。动火证只在指定地点和限定时间内有效。遇有五级风以上不得在室外动火。
8、施工现场不得吸烟。
9、保持消防通道畅通，消防通道、疏散门前、门后不得堆物堆料，不得妨碍消火栓使用，所用建筑施工材料要码放整齐，保持防火距离。
10、露天配电盘及开关装置应有防雨措施。
11、当日施工中所用易燃材料和易燃废料的堆放地与用火作业区间距不得小于10米。易燃材料必须专库储存。建设工程内不准作为仓库使用。
12、现场临时照明灯不得任意挪动充作行灯使用。
13、建筑施工现场均应设置消防用具和灭火器材，井放置在明显易取处，不得任意移动或遮盖。
14、施工现场临时建筑及仓库。应按有关防火规范的规定管理。
15、施工现场每天收工后，应做好安全检查。切断电源，气源，不得遗留火种(特别注意暗火隐患)。
16、现场危险作业区域，如射线作业区，化学危险品区、加油站等，应做好消防预案井指派有安全经验的人检查、看守，遇有紧急情况能够及时正确处理。
17、施工现场的消防安全，由施工单位负贵。接受甲方和职能部门的检查，对检查中发现的隐患要认真整改：不按期整改的，保卫处有权令其停止施工并报消防机关查处。
18、认真执行北京市建设工程施工现场消防安全管理办法中的各项要求。
19、施工中如发现火险隐患，要及时报告本单位防火负责人和甲方，不得冒险蛮干。
20、施工中使用化学易燃物品时应限额领料，禁止交叉作业。
21、未经建设单位消防负责人批准，任何人不得在施工现场内住宿。
22、施工中不得拆卸、挪动、遮挡原有的消防设施，需要临时变动的需经保卫处防火科批准，并在施工后恢复原状。
23、协助有关部门做好火灾调查、处理工作。
24、施工现场因责任事故发生火灾的，乙方应承担全部责任并赔偿由火灾造成的全部损失。
25、乙方在施工中违反上述规定之一的，甲方有权提出批评，并要求立即改正;坚持不改或情节严重的，甲方应立即报告保卫处防火科;防火科将视情节轻重，分别给予批评、停工整改，并依据违约情节从工程款中扣除20__元以下违约金。情节严重的，由司法机关依法处理。
三、施工过程中注意事项
在施工过程中甲方发现乙方违章、改变原防火设计、随意增、减防火项目、改动原消防设施、施工现场存在的火险隐患等行为，有权督促乙方认真进行整改。乙方坚持不改的，甲方可以向学校防火科报告。如防火科发出违约扣款书面通知，甲方有权从工程款中如数扣留并上交学校。
甲方〔公章〕：___________乙方(盖章)：___________
负责人(签宇)：___________单位负责人(签字)：___________
防火安全负责人(签字)：___________
__年__月__日__年__月__日
篇三：工程施工安全责任协议书
发包单位：
承包单位：
甲方将建筑工程项目委托乙方施工，为了明确双方的安全生产责任，确保施工安全，双方在签订建筑工程合同的同时，签订本协议，双方必须严格执行。
一、工程概述：
1、工程名称：
2、工程地址：
3、分包形式：
二、工程项目期限：
自 __ 年 月 日起开工至 __ 年 月 日止完工。
三、协议内容：
1、甲乙双方必须认真贯彻国家和上级劳动保护、企业安全生产主管部门颁发的有关安全生产、消防工作的方针、政策，严格执行有关安全生产以及劳动保护法规、条例、规定。
2、甲乙双方都应有安全管理组织体制，包括分管安全生产的领导，各级专职和兼职的安全员;应有各工种的安全操作规程，特种作业工人的审证考核制度及各级安全生产岗位责任制和定期安全检查制度。
3、甲乙双方在施工前要认真勘察现场：
(1)工程项目应由甲方编制施工组织设计;
(2)工程项目由乙方按甲方的要求自行编制施工组织设计，制订有针对性的安全技术措施，乙方必须严格按施工组织设计的要求施工。
4、甲乙双方的领导必须认真对本单位职工进行安全生产制度及安全技术知识，增强法制观念，提高职工的安全生产意识和自我保护的能力，督促职工自觉遵守安全纪律、制度法规。
5、施工前，乙方应组织召开现场安全生产教育会议，并通知甲方委派有关人员出席会议。介绍施工中有关安全、防火等及要求，乙方必须检查、督促施工人员严格遵守、认真执行。
6、施工期间，乙方指派 同志负责本工程项目的有关安全、安全措施的落实以及防火工作等;甲方指派同志负责联系予以协助督促乙方执行有关安全、安全措施以及防火等的落实情况。甲乙方双方应经常联系，进行项目安全检查等工作，共同预防事故发生。
7、乙方在施工期间必须严格执行和遵守甲方的安全生产管理的各类规定，接受甲方的督促、检查和指导。甲方有协助乙方搞好安全生产管理以及督促定期检查的义务，对于查出隐患，乙方必须限制整改。
8、在生产操作过程中的个人安全防护用品，由各方自理，甲乙双方都应督促施工现场人员自觉穿带好安全防护用品。
9、甲乙双方人员对各自所处的施工区域、作业环境、操作设施设备、工具用具等必须认真检查，发现隐患，立即停止施工，并由有关单位落实整改后方准施工。一经施工，就表示该施工单位确认施工场所、作业环境、设施设备、工具用具等符合安全要求和处于安全状态。施工单位对施工过程中产生的后果自行负责。
10、由乙方提供的机械设备、脚手架等设备，在搭设、安装完毕提交使用前，甲方应会同乙方共同按规定验收，并做好验收及交付使用手续。严禁在未收或验收不合格的情况下投入使用，否则由此发生的后果概由擅自使用方负责。
11、乙方在施工期间所使用的各种设备以及工具等均应由乙方自备。如甲乙双方必须相互借用和租赁，应由双方有关人员办理借用租赁手续。借出方应保证借出的设备和工具符合安全要求，但借入方必须尽心检验。借入使用方一经接收，设备和工具的保管、维修以及在使用过程中发生的故障损坏遗失或造成伤亡事故均由借入使用方来承担责任，负责赔偿。
12、甲乙双方的人员，对施工现场的`脚手架、各类安全防护措施、安全标志和警告牌等不得擅自拆除、更动。如确定需要拆除更动的，必须经工地施工负责人和甲乙双方指派的安全员的同意，并采取必要、可靠的安全措施后方能拆除。任何一方人员，擅自拆除所造成的后果，均由该方人员及其单位负责承担。
13、特种作业必须执行国家制定的《特种作业人员安全技术培训考核管理办法》，经省、市、地区的特种作业安全技术考核站培训考核后持证上岗，并按规定定期审证;中、小型机械的操作人员必须按规定做到“定机定人”和持证操作;起重吊装作业人员必须遵守“十不吊”规定，严禁违章、无证操作;严禁不懂电器、机械设备的人，擅自操作使用电器、机械设备。
14、甲乙双方必须严格执行各项防火防爆制度，易燃易爆场所严禁吸烟及动用明火。消防器材不准挪作他用，不准任意玩意，损坏偷盗。动用明火必须有三级动火审批手续，并制定防火监护人员，签发监护工作交底书，落实监护措施。焊工必须持有效证件上岗作业，严禁无证操作。生活设施内，严禁使用电炉，严禁使用碘钨灯照明取暖，烘烤衣服，不准私自拉接电线插座，不准躺在床上吸烟。电饭锅、电炒锅等电热器具应到指定的专间集中使用。
15、乙方需用甲方提供的电气设备，在使用前应先进行检测，如不符合安全规定的应及时向甲方提出，甲方应积极整改，整改合格方准使用，违反本规定或不经甲方许可，擅自乱拉电气线路造成后果均由肇事者单位负责。
16、遵循先订合同后施工的原则。甲方不得指派乙方人员从事合同外的施工任务。乙方应拒绝合同外的施工任务，否则由此造成的一切后果均由有关方负责。
17、甲乙双方在施工中，应注意地下管线、障碍物及高低压架空线路的保护。甲方对地下管线和障碍物应详细交底。乙方应贯彻交底要求，如遇有情况，应及时向甲方和有关部门联系，采取保护措施。
18、乙方在签订建筑工程施工合同后，应自觉地办理从业人员的登记注册手续。
19、贯彻谁施工谁负责安全的原则，乙方人员在施工期间，造成伤亡、火警、火灾、机械等事故(包括由乙方责任造成甲方人员、他方人员、行人伤亡等)，甲方有协助紧急抢救伤员的义务，乙方负责事故上报，经济赔偿及善后处理。事故的损失和善后处理费用，应按责任，协商解决。
20、其他：
(1)为认真落实安全管理等规定以及责任制方针，乙方需向甲方交纳安全风险保证金 元，以作为甲方对项目的安全监督检查和安全考评的奖罚。
(2)项目工程安全生产奖罚办法具体参照附件。
21、本协议经双方代表签字后盖章即生效：协议作为合同正本的附件一式四份，甲、乙方各执二份。
甲方代表人： 乙定代表人：
甲方安全负责人： 乙方安全责任人：
__年 月 日
篇四：工程施工安全责任协议书
甲方：
乙方：
安全是人类最基本的需求，是人类社会文明进步的标志，也是体现一个单位的人文素质和综合管理水平。为确保人民群众的生命财产安全，保证工程顺利进行，根据《中华人民共和国安全生产法》、《重庆市市政工程项目安全生产、文明施工有关规定》和《关于执行建设工程安全文明施工强制性标准有关费用计取和使用的通知》(渝建发〔20__〕265号)的规定，甲乙双方协商一致，特制定本协议书。
一、安全文明施工措施费的计取
根据重庆市建设委员会(渝建发〔20__〕265号)的规定安全文明施工措施费中(定额费用，按时计算费用已在招投标时计取，进入标底)，专项费用标准按其他市政工程标准取费，即为该标段工程总造价的0.6%取费，其金额为￥：元(大写人民币)。
二、甲方的责任、权利和义务
1、加强对安全生产工作的指导、支持、监督，督促施工单位依法履行安全生产的管理职责。
2、随时对乙方安全文明生产情况进行监督检查，并作好现场记录。
3、督促乙方对生产中存在的安全隐患进行整改，及时协调解决各工地之间、工地与周边群众之间的矛盾。
4、每季度末按国家建设部JGJ59—99标准和对乙方进行考核，作为工程竣工验收安全文明施工合格与不合格的依据，严禁借考核吃拿卡要。
5、每月召开一次有乙方项目负责人，安全专职人员参加的安全文明生产会议，通报情况，交流经验，纠正施工中存在的安全隐患问题。
6、甲方发现安全隐患，有权责令乙方停工整改，直至排除隐患。
7、根据现场的检查记录，确定该标段安全生产、文明施工是否合格。根据有关规定，不合格者，不计取安全文明施工措施费。
三、乙方的责任、权利和义务
1、乙方应当具备《安全生产法》和有关法律、行政法规和国家标准规定的安全生产条件，不具备安全条件的不得进行施工作业。
2、严格执行《重庆市市政工程项目安全生产、文明施工有关规定》和建议部JGJ59—99标准，并接受甲方和县建设管理部门的检查考核。
3、乙方主要负责人的职责
①建立、健全本单位安全生产责任制，对现场安全生产负总责，制定安全生产规章制度和操作规程，落实专职安全人员，确保本单位安全文明生产费用发挥有效作用。
②督促、检查本单位的安全生产工作，及时消除安全事故隐患。
③制定安全事故应急救援预案，若遇险情，及时启动。
④及时如实向项目经理部和有关职能部门报告安全事故。
4、保证对具备安全生产条件所必需资金的投入，并对由于安全生产所必须的资金投入不足导致的后果承担责任。
5、按照国家规定(从业人员300人以下)乙方应配备专职或兼职的安全管理人员，或者委托具有国家规定的相关专业技术资格的工程技术人员提供安全生产管理服务，但保证安全生产的责任仍由本单位负责。
6、乙方主要负责人和安全生产管理人员必须具备与本单位所从事的工作相适应的安全生产知识和管理能力，并由职能部门考核合格后方可任职。
7、根据《安全生产法》的规定，乙方应对从业人员进行和培训，保证从业人员具备安全生产知识，熟悉安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能，未经安全生产教育培训合格的人员不得上岗作业。
8、对有较大危险因素的作业场所和有关设施、设备要设置明显的安全警示标志。
9、料场需放炮作业的，必须经有批准权的机关批准后，方可实施放炮作业，并安排专门人员进行现场管理，确保《爆破安全规程》的遵守和安全措施的落实。
10、对爆炸物品的购买、运输、储存、管理使用，必须按国家的法律法规的规定执行。
11、项目经理部和安全生产监督检查人员进行安全监督检查时，乙方要主动接受检查，并积极配合，不得拒绝，阻挠和拖延，并在检查记录上签字。
12、运输过程中，遵守有关法律法规的规定，保证车辆、行人、市政设施、专业管线及沿途的建筑物、构筑物的安全，防止污染城市，对造成的损害承担全部责任。
13、每月至少召开一次安全文明生产会议，自查自纠不安全因素及隐患，保证工程顺利进行，会议记录上报项目经理部备案。
14、控制噪声，防止扰民。
15、用电必须符合《施工现场临时用电安全技术规范》的要求。
16、对整个工程中检查出的违法、违规、违章行为，按《忠县旧城功能恢复工程违反安全文明施工承担违约责任细则》承担违约责任金，安全生产、文明施工措施不落实造成事故的，按有关规定追究责任。
四、违约责任
1、甲方未按本协议履行，将按有关行政法律法规处理。
2、竣工验收，经县建设行政主管部门按单位工程安全生产文明施工状况综合评定。评定不合格者，不计算安全文明施工措施费，其支付的该项费用的安全文明施工专项费用，在工程结算中扣除。
3、乙方未按本协议履行职责，按《__县__工程违反安全文明施工承担违约责任细则》向甲方交纳违约金。
五、本协议一式叁份，双方签字生效，工程竣工验收后失效。
未尽事宜，双方协商解决。
甲方：
法定代表人：
乙方：
_年_月_日
篇五：工程施工安全责任协议书
甲方：___________
乙方：___________
甲、乙双方依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及其他相关法律、法规，遵循平等、公平、诚信的原则，就泸州酒业集中发展区道路交通安全设施施工的相关事宜协商一致，具体内容如下：
一、工程概况
(一)工程名称：__________________________。
(二)工程地点：___________________。
(三)工程范围：道路标线施划、道路标志标牌安装，具体施工内容见附图。
(四)承包方式：包工包料。
(五)材料及工艺补充说明见施工附图。
二、合同工期及顺延条件
(一)施工工期
合同总工期以实际进场施工之日起计算，约五十三天，竣工日期为20__年11月25日。
(二)工期顺延条件
1.甲方未能按约定提供施工图纸;
2.设计变更或工程量增加;
3.因停水、停电、停气造成乙方停工累计超过24小时;
4.因其他不可抗力造成乙方停工累计超过24小时。
(三)乙方满足工期顺延条件后1个工作日内，以书面形式向甲方提出顺延要求，甲方在收到后1个工作日内予以确认，逾期不予确认，视为同意顺延工期。
三、施工及安全要求
(一)施工要求
1.甲方应协助乙方办理相关施工允许手续，协调各方面关系。
2.乙方应严格按照国家相关要求，无偿为甲方设计施工规划，在合同签定后七个工作日内，将规划方案提交甲方。
3.乙方自接到甲方施工方案审查合格的通知后，七个工作日内完成主构件的加工并运抵工地现场。
4.乙方严格按照施工图纸中的要求进行采购和加工，并提相关材料供质量。
5.乙方应严格按照施工允许凭证中明确的施工要求文明施工，因未按要求野蛮施工造成的损失由乙方承担全部责任。
(二)安全要求
乙方应遵守工程建设有关管理规定，严格按安全标准组织施工，采取必要的安全防护，消除事故隐患，并接受甲方代表的监督检查。
四、工程质量、验收及质保
(一)质量标准
乙方应严格按照《钢筋混凝土设计规范》GBJI0-87、《公路交通标志和标线设臵规范》JTGD82-20__明确要求施工，保证工程质量。
(二)工程验收
1.乙方提前十个工作日将竣工验收通知，以书面形式送达甲方，如甲方不能按期参加验收，须在三个工作日内书面回复乙方，并另行商定验收日期。
2.甲方收到乙方的验收通知未提出异议，但到期未组织验收的，视为工程竣工并合格。
3.自工程竣工验收合格后，自验收合格次日起三个工作日内办理工程移交完毕。
(三)工程质保
自工程竣工验收合格次日起壹年内为工程质保期，乙方对工程负责保修，质保期内除不可抗力因素造成的工程维修外，涉及的材料费、人工费等所有费用，由乙方全部承担，质保期届满后，乙方提供终身维护服务。
五、合同金额及费用结算
(一)合同金额：人民币贰佰捌拾叁万陆仟肆佰捌拾叁圆，小写￥2,836,483元。
(二)自合同签订后五个工作日内，甲方向乙方支付合同总额的30%作为第一阶段进度款。
(三)自设施安装完成后七个工作日内，甲方向乙方支付合同总额的50%作为第二阶段进度款。
(四)自工程竣工验收合格次日起二十个工作日内，甲方向乙方支付合同总额的15%，作为第三阶段进度款。
(五)合同总额的5%作为质保金，保修期壹年，在质保期内未出现质量问题的，甲方于质保期界满后十个工作日内，将质保金全额支付给乙方。
六、违约责任
(一)甲方违约
因甲方原因未能按合同约定，按时支付工程进度款，造成乙方工期延误，甲方应承担因工期延误产生的材料保管、误工等附加费用。
(二)乙方违约
1.除不可抗因素，由于乙方的原因未按本合同规定的日期全部竣工验收合格，每逾期一日，乙方需向甲方支付合同总价款千分之一违约金，计算至全部工程验收合格之日时止。
2.因乙方造成工程质量问题未能正常投入使用，乙方需向甲方支付合同总额10%的违约金，并承担因此给甲方造成的各项损失。
3.乙方施工过程中未按安全生产规范要求，造成的安全事故，由乙方承担全部责任，并赔偿因事故给甲方带来的各项损失。
七、争议解决
甲乙双方在工程中遇到争议的问题应尽量协商解决，若协商不成，任何一方可向合同履行地法院起诉。
八、附则
(一)本合同一式四份，甲、乙双方各执二份，自双方签字盖章后生效。
(二)本合同未尽事宜，双方可根据具体情况结合有关规定议定补充协议，与本合同具有同等效力。
(三)合同附件
1.标准、规范及有关技术文件;
2.施工图纸;
3.双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件。
甲 方：__________________
地 址：___________________
代表人：
电 话/传 真：__________________
开户行：_______________
账 号：________________
乙 方：__________________
地 址：____________________
代表人：
电 话/传 真：________________
开户行：________________
账 号：___________________
签约时间： 年 月 日