摘要：目的：探究以解决问题为主导的检查方法在急救药品物品管理中的应用效果。方法：医院于２０１９年５月起在重症监护室（ＩＣＵ）开展急救药品物品管理优化活动，通过以解决问题为主导的检查方法来实现管理质量的提升，重新对检查人员进行筛选培训，明确规定每个检查人员负责的项目，确保各项内容细化，由检查人员负责收集痕迹，找出问题并分析原因，在完成检查工作后，由科室内部开展讨论制定整改对策，完善急救药品、物品目录，并根据ＩＣＵ工作需求进行管理方案调整，分别统计研究前后１年内ＩＣＵ的管理数据，比较研究前后ＩＣＵ的急救药品、物品管理合格率，并比较研究前后ＩＣＵ的护理管理评分。结果：研究后ＩＣＵ急救药品物品的标志合格率、封条准确率、账物符合率、品种完好率均显著高于研究前（Ｐ＜０．０５）；研究后ＩＣＵ在护理记录、管理流程、岗位职责上的评分均显著高于研究前（Ｐ＜０．０５）。结论：以解决问题为主导的检查方法能够发现ＩＣＵ急救药品物品管理中存在的问题，从而为针对性管理整改提供依据，可有效推动护理管理质量的进步，确保急救药品物品管理质量。
关键词：重症监护室；急救；药品；物品；护理管理
急救药品、物品是各个临床科室必备的设施，是用于抢救患者的重要物资，如果急救药品、物品管理不当，就可能影响抢救效率，甚至引发安全问题。因此做好急救药品、物品的管理，是当前护理管理工作中的主要内容［１］。传统的管理模式虽然制定了急救药品、物品的管理方案，但缺乏规范的管理制度和流程，且责任不够明确，极易出现工作推诿的现象，而且在传统管理模式下，一旦发现差错事件，多被归咎于个人因素，这就很难通过问题分析来进行制度改进，同类事件反复发生［２］。以解决问题为主导的检查方法强调的是对问题的追根溯源，为管理整改提供客观意见和数据支持，避免了管理工作的盲目性［３］。为了提高ＩＣＵ急救药品物品的管理质量，我科自２０１９年５月起进行了管理整改，推行了以解决问题为主导的检查方法，取得了较好的管理成效。
１资料与方法
１．１一般资料医院为一家三级甲等综合医院，ＩＣＵ共有床位２５张，护士４７名，配备急救车１台。４７名护士均参与本次研究，均为女性，年龄２２～４２岁；工作年限２～２４年；职称包括初级２１名，中级１７名，副高级１名。本次研究自２０１９年５月起，分别统计研究前后１年内的ＩＣＵ管理数据作为对照资料，资料收集期间内未出现人员相关变动。１．２管理方法１．２．１以解决问题为主的检查方法采用自荐的形式选出数名护士参与检查工作，先进行为期２周的培训，培训内容为急救药品物品质量标准及管理，培训结束后进行考核，通过考核成绩选出３名护士担任检查员，负责本次研究活动的检查工作。根据ＩＣＵ工作特点，对急救药品物品管理内容进行细化，每个检查员负责不同项目，由检查员收集工作中的痕迹，及时发现急救药品物品管理中存在的问题，将完整的痕迹记录提交给护士长，由护士长进行整理，并组织全科护士进行讨论，找出问题的影响因素，并从管理角度出发提出整改意见。１．２．２管理整改（１）规范目录：传统管理模式下急救药品物品是省卫生厅发布的《急救车药品物品基本配置目录》内容进行拟定的，但目录内容过于陈旧，急救药品物品在更新调整后也并未对目录内容进行修改，这就导致账物不符的情况时有发生，影响了管理记录工作。针对这方面的问题，ＩＣＵ与护理部共同参与目录修订，根据当前急救药品物品的实际收录情况进行目录修改，并粘贴在护士站、治疗室等重要工作场所，确保急救药品物品的记录符合实际情况。（２）规范标识：传统的管理方案中虽然规定了急救药品物品的摆放位置，但之后ＩＣＵ整体布局有所调整，急救药品物品却未做变动，这就存在一定的安全隐患。在本次研究中，所有急救药品物品均重新规定摆放位置，并设计统一的标识进行管理，清洁物品、无菌物品、特殊药品均用醒目标识进行区分，急救车内药品、物品摆放均做明确规定，所有的急救药品物品在取用时要遵循近效期先用的原则。发放急救药品物品管理手册，确保所有护士熟练掌握急救药品物品的摆放位置和标识。检查员负责急救药品物品的数量、效期检查，及时进行补充和更换。１．３观察指标分别统计本次研究前后１年内ＩＣＵ的管理数据，研究前、研究后各随机抽查５００例次，比较研究前后ＩＣＵ的急救药品、物品管理合格率，比较项目包括标志合格率、封条准确率、账物符合率、品种完好率。比较研究前后ＩＣＵ的护理管理评分，包括护理记录、管理流程、岗位职责３项内容，每项评分０～１０分，分值越高说明管理质量越好。１．４统计学方法选用ＳＰＳＳ２２．０进行数据处理，计量资料以（χ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以（ｎ，％）表示，组间比较采用χ２检验。以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。
２结果
２．１研究前后ＩＣＵ急救药品物品合格率比较研究后ＩＣＵ急救药品物品的标志合格率、封条准确率、账物符合率、品种完好率均显著高于研究前（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２研究前后ＩＣＵ护理管理质量评分比较研究后ＩＣＵ在护理记录、管理流程、岗位职责上的评分均显著高于研究前（Ｐ＜０．０５）。见表２。
３讨论
急救药品物品管理是护理管理工作中的一项重要内容。以解决问题为主导的检查方法能够实现管理方案的定向优化，在本次研究中对检查人员进行了选拔和培训，固定了检查员负责的检查项目，实现了标准同质化，能够及时发现问题、分析问题并发现原因，为管理层提供整改意见［４］。管理方案的调整与检查内容捆绑，所有整改措施均建立在“发现问题”的基础上，制度的调整以“解决问题”的目标，这种管理理念上的转变，切实有效的改善了ＩＣＵ在急救药品物品上的管理质量［５］。从研究数据来看，本次研究后ＩＣＵ急救药品物品的标志合格率、封条准确率、账物符合率、品种完好率均显著高于研究前（Ｐ＜０．０５）。这说明以解决问题为主导的检查方法准确地发现了急救药品物品管理中存在的问题，针对性的整改方案切实有效地提升了管理质量。而从护理管理质量评分比较来看，研究后ＩＣＵ在护理记录、管理流程、岗位职责上的评分均显著高于研究前（Ｐ＜０．０５）。以解决问题为主导的检查方法不仅仅应用于急救药品物品管理，在管理上也会辐射到其他护理内容，这种解决问题的思路推动了管理质量的整体提升。综上所述，以解决问题为主导的检查方法能够发现ＩＣＵ急救药品物品管理中存在的问题，从而为针对性管理整改提供依据，可有效推动护理管理质量的进步，确保急救药品物品管理质量。
参考文献
［１］何雯，张敏，谢永香．急救车规范化管理对急诊患者抢救效果的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１８，２４（１８）：１２１１２３．
［２］胡雪，张四喜，刘鑫，等．ＰＤＣＡ循环在医院疗区药物管理中的应用及效果分析［Ｊ］．食品与药品，２０１８，２０（４）：２８８２９１．
［３］刘玉芳，高欣，侯志华，等．多部门合作精细化管理在急救车管理中的效果分析［Ｊ］．河北医药，２０１８，４０（１４）：２２２４２２２７．
［４］张崇，钟磊，赵珊珊，等．病区急救车上配备药品的品种和数量优化方案探讨［Ｊ］．中国药房，２０１８，２９（１１）：１５７３１５７６．
［５］朱莉．持续质量改进在急救药品物品管理中的应用［Ｊ］．医学信息，２０１８，３１（７）：１７９１８０．
作者：陈彦 单位：杭州市中医院