摘要：预算管理与成本控制作为贯穿公立医院日常财务管理工作的重要构成部分，直接影响着医院的营收能力；而在医疗体制改革的背景下，旧有财务管理体系的弊端暴露无遗，严重阻碍了公立医院的健康发展。本文从公立医院财务预算管理与成本控制的重要性出发，综合分析当前财务管理工作上存在的问题并提出针对性解决策略，以期促进新体制下公立医院财务管理工作的新发展与新跃进。
关键词：公立医院；财务预算；成本控制；问题分析
医疗体制的改革给公立医院的财务管理工作带来了新的挑战，旧有财务管理手段与财务管理体系在反馈机制、管理手段、考核体系与意识培养等方面的缺失已经无法满足新环境新体制下的工作需求。为实现经济效益与医疗服务质量并重、提高公立医院的核心竞争力、促进医疗产业可持续发展，就需要公立医院财务管理人员做好新旧衔接，在预算管理与成本控制上采取切实有效的管控手段。
一、公立医院财务预算管理与成本控制的重要性
通过从预算管理与成本控制两个基础财务管理工作着手，能有效对公立医院现有的财务管理体系有进一步的理解，促进对内部信息的分析与外部信息的整理，从根本上解决历史遗留问题与旧有观念导致的财务管理漏洞，实现财务理念与财务手段的双更新。在实际工作中，预算管理与成本控制工作的加强有着如下几方面的重要意义。第一，加强预算管理与成本控制工作能实现在财务管理理念与财务管理手段上的革新。通过摒弃旧有的财务管理观念，加强财务工作的整体化进度，从而降低公立医院经营过程中的运营成本，避免不必要的物料损耗，进一步提升医疗质量与医疗效果，提升在周边地区的竞争力。［1］第二，通过对预算与成本进行控制，可以将节省下来的资金用于医疗设备的更新与维护及医疗工作人员的个人待遇提升上。通过将成本控制工作落实到个人，辅以适当的激励措施，能改善医院职工的实际工作体验，有效提升职工的工作热情与积极性，进而改善医院在应对诊疗工作时的整体精神面貌。第三，医疗体制改革的根本目的是通过公立医院内部的财务管理工作，使诊疗活动中的成本相对降低，进而降低患者在治疗过程中的经济压力，体现公共医疗系统的服务性与公共性。通过预算管理与成本控制，一方面优化编制模式与管理体系，降低运营成本，进而减少医疗费用；另一方面则购入引进新的医疗设备与技术，降低治疗成本，从而改善医患之间因诊疗成本产生的矛盾，顺应改革趋势。
二、财务预算管理与成本控制方面存在的问题
（一）预算编制与反馈机制缺乏
预算管理作为公立医院财务管理工作中承上启下的关键工作，通过对公立医院阶段性的运营效益、财务数据与预算使用情况等进行分析，能较为直观的得出当前环境态势下医院在发展模式上存在的问题，进而通过下一阶段的预算管理为后续工作提供指导［2］。但在部分医院内，并没有成型的预算管理、监测与反馈体系，相关部门建设缺失、相关编制缺乏工作人员、相关流程环节也不完善，各个科室对于具体预算管理数据不了解、不清楚、不上报，财务管理人员无法及时获取预算使用情况、目标达成情况等阶段性数据，无法从整体与细节角度上对医院的发展规划进行调整与修正，丧失了预算管理在经营过程中的指导与控制作用。预算管理工作不能实现对经营目标的整体化、具体化，从而无法透过经营情况与预算之间的差异值分析医院当前问题，导致后续的风险管控工作无法顺利进行。
（二）信息化财务平台建设落后
公立医院在实际运营过程中，因其机构本质的限制，诊疗业务、人员管理与财务统计的相关系统较为独立。而在信息化建设的浪潮中，部分医院在实际革新过程中，没有在医院整体角度进行信息化进程的规划，导致各部分之间的信息化程度、信息化标准不够统一，针对部门下级划分、医疗业务划分等数据指标没有进行规范约束，导致实际的统计汇总工作中出现大量的纰漏。甚至因各个部门间系统选用不一，在进行汇总时采取纸质资料的模式，没有充分发挥信息化办公手段的优势，平白消耗了大量的人力物力。同时因医院财务管理系统内旧有观念的桎梏，部分财务管理工作人员在实际工作中仍是不惯于使用信息化办公手段，导致工作效率低，预算管理与成本控制工作效果差。推动医院信息化财务平台的建设，能极大减少复杂核算工作上的人力物力投入，在更好地服务于预算管理与成本控制工作的同时实现对运营成本的控制。
（三）预算执行与考核体系缺失
除去依靠财务反馈机构对预算执行使用的情况与实时成本控制效果进行阶段性总结反馈，公立医院还应该建立与具体实施环境相适宜的财务管理考核体系，对预算使用情况与成本控制情况定时定期的进行检验与核算。部分医院过度关注于对科室收入与医疗成本这些能直接体现医院营收效果的进行核验，忽视了将预算执行情况与成本控制效果与具体科室进行结合，使得考核体系无法对医院当前结构进行准确的正向评价，进而导致预算执行方面的各种问题无法得到顺利解决。建立健全预算执行相关的考核体系，一方面能通过考核后续的奖惩机制，进一步提升医院职工的工作积极性，培养其职业素养，从人的角度提升医疗服务质量；另一方面能通过考核后暴露出的问题及时调整医院内部、科室内部存在的结构问题，避免后续问题的出现。
（四）沟通与成本控制意识匮乏
医院日常诊疗工作的正常开展需要医院各个部门之间的协调工作，而公立医院因以医疗服务事业为中心，全体医疗工作人员在医疗工作中往往能保持较好的工作状态。但因为疏于财务管理意识与成本控制意识的培养，往往会造成实际医疗活动中所消耗的资金超出预算规定的数额；同时科室间缺乏沟通导致部分医疗设备、资材相覆盖导致额外的资金浪费。另外因部分职员的节约意识较差，无形中增加了公立医院的运行风险，不利于财务管理相关工作的展开。
三、财务预算管理与成本控制问题的解决策略
（一）健全预算编制与反馈机制
加强预算管理工作的先决条件就是建立健全预算相关的人员编制与预算执行情况反馈机制，通过结合国内外相关编制的应用经验与医院实际运行环境，具体化预算种类，提升预算执行过程中准确度，进而实现预算管理工作在实际运行中的指导与规范作用。公立医院应加强现有机构设计，对内调整预算管理相关编制的工作重心，对各个科室年度项目执行情况、预算使用情况、项目执行成果等数据进行分析，从而对实际运行过程中的成本压缩提供参考，同时加大监管力度，确保资金使用效率与资金回收效率；对外则通过收入预算与支出预算进行编制，对医院的发展方向、市场环境与学科重点等问题进行确认，对医疗活动中成本的无序增长进行有效控制，保障医院整体的稳定发展。
（二）完善信息化财务平台建设
公立医院的信息化财务管理体系仍存在一定的不足，因此需要财务管理相关人员结合医院体系内的建设情况，牵头对医院内各个部门的信息化系统相关指标、规范与形式进行规定，保证资料管理、数据核算等工作的顺利进行。财务管理人员也应深化思想改革，积极接触信息化管理理念，努力学习信息化管理技术，做到财务管理业务在当前环境下的革新［3］。通过对覆盖医院整体的信息化财务平台进行建设，财务管理人员能从横向和纵向上对医院当前的预算执行与成本控制情况有一个较为直接的认识：横向上结合业务效益对比各个科室之间预算使用情况，分析出具体科室的财务问题；纵向上对比不同时间段成本控制的波动情况，分析出相关数据的季节性规律。同时通过对各个科室的预算设定警戒值，能及时提醒相关医院职工所属科室的预算使用情况，避免预算外支出的泛滥。
（三）规范绩效考核与监管体系
绩效考核与监管体系关系着员工的福利待遇与薪资水平，通过对其进行规范能有效提升预算管理与成本控制的实际效果。财务管理人员可通过信息化财务平台反映的数据对各个科室的预算执行情况与成本控制情况进行月度、季度、年度的监管，并定时定期给出当前预算管理与成本控制的相关数据与相关意见，便于其分析日常诊疗活动中存在的问题。在年末则根据各个科室不同时间段的综合数据进行全面考评，对执行情况符合预期、成本控制较为优良的科室予以奖励；对执行情况不符合预期、成本控制未能达到要求的科室及相关人员予以处罚。以此强化员工的财务管理意识与成本控制意识，深化财务工作的影响力。
（四）培养沟通与成本控制意识
公立医院的预算管理与成本控制的最终目的都是服务于实际的诊疗活动。为实现公立医院在经济效益与医疗效果两个角度上的飞跃，需要各个部门科室加强沟通交流，尤其是临床一线的相关工作人员，应在日常工作生活中加强相互之间的交流，避免资材与设备的闲置浪费，对部门间相关规章制度进行统一完善；同时对预算控制与执行过程中出现的问题进行交流分析，借鉴优良经验、吸取不良教训，并定时定期对财务管理相关知识以研讨会、报告会等形式进行学习分享，注重公立医院职工人员在沟通意识与成本控制意识上的培养，确保财务管理相关工作在个人层次能得到确切落实与有序开展。
四、结语
预算管理与成本控制作为直接影响医院营收效益、风险管控、发展环境的重要工作，需要相关人员不断在工作中深化财务管理理念，学习财务管理手段，优化财务管理体系，将外部环境与内部体系相协调，通过健全反馈机制、完善平台建设、规范考核体系与培养财务意识等手段实现公立医院财务管理工作在新体制下的全面改革，为公立医院的稳定、有效发展创造环境。
参考文献
［1］郭雁飞.新医改背景下公立医院财务预算管理与成本控制问题的探讨［J］.财经界（学术版），2020（8）.
［2］李涵博.公立医院财务预算管理的问题及措施研究［J］.财富生活，2020（22）.
［3］刘艳芳.刍议医院财务预算管理与成本控制问题［J］.今日财富，2020（7）.
作者：刘杨婷 单位：晋城大医院