摘要：目的了解如东县０～３岁儿童心理行为发育问题，探寻农村儿童心理行为筛查模式。方法２０１８年４月—２０１９年１２月，对如东县接受健康检查的８、１８、３０月龄儿童进行丹佛发育筛查测验（ＤＤＳＴ），同时对预警征象筛查及行为发育指标筛查结果为阳性的儿童再次进行ＤＤＳＴ筛查。分析儿童发育迟缓情况，并对筛查阳性儿童进行干预。结果共筛查１３７８１名０～３岁儿童，ＤＤＳＴ筛查阳性５７８例，阳性率４．１９％；男童阳性筛查率（５．３５％）高于女童（２．９９％），差异有统计学意义（χ２＝３３．７８，Ｐ＜０．０５）；１８、３０月龄组可疑和异常筛出率（分别为４．５０％、３．２４％）明显高于８月龄组（２．１６％），差异均有统计学意义（χ２＝４６．４０、１５．８２，Ｐ值均＜０．０５）。ＤＤＳＴ筛查阳性儿童主要为语言能区发育迟缓（占３９．８０％），其次依次为大运动能区（２９．７８％）、精细动作－适应性能区（占１９．５１％）和个人－社交（占１０．９１％）。４８０例可疑儿童，经３周干预后复筛，转正常４０７例（占８４．７９％）。结论ＤＤＳＴ筛查能有效促进儿童早期发展；有条件的农村儿保门诊可开展预警征象、行为发育指标、ＤＤＳＴ联合筛查。
关键词：０～３岁儿童；丹佛发育筛查测验（ＤＤＳＴ）；早期干预
０～３岁是儿童神经发育最迅速时期，可塑性较强［１］，期间如果发现发育偏离或异常，及时给予早期干预和康复训练，能最大限度降低智残程度［２］。根据国家《儿童心理保健技术规范》及《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》工作要求，儿童健康检查时需使用儿童预警征象、行为发育指标法进行儿童心理行为发育监测。本研究以丹佛发育筛查测验（Ｄｅｎｖｅｒｄｅ－ｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｃｒｅｅｎｔｅｓｔ，ＤＤＳＴ）为工具，探讨其在农村０～３岁儿童心理行为发育监测中的应用。
１材料与方法
１．１研究对象
２０１８年４月—２０１９年１２月，对如东县辖区常住人口（含流动）０～３岁儿童在８、１８、３０月龄健康检查时常规进行ＤＤＳＴ筛查，在３、６、１２、２４、３６月龄健康检查时，对“行为发育指标法”和／或“预警征象”阳性即可疑心理行为发育偏异儿童［３］进行ＤＤＳＴ筛查。所有对象监护人均知情同意。
１．２研究方法
ＤＤＳＴ筛查由１０４个项目组成，分为个人－社会、精细动作－适应性、语言、大运动等４个能区［４］。判断标准：①异常：≥２个能区，有≥２项发育迟缓；１个能区有≥２项发育迟缓，同时另外≥１个能区有１项发育迟缓且同区年龄线切过的项目都未通过；②可疑：１个能区有≥２项发育迟缓；或≥１个能区有１项发育迟缓且同区年龄线切过的项目均未通过；③无法评判：不合作项目、无机会或条件项目过多者；④正常：无上述情况者。所有测试结果为可疑或异常判定为筛查阳性。
１．３阳性儿童干预
ＤＤＳＴ筛查为异常的儿童，立即转诊至南通市妇幼保健院心理门诊进行诊断评估；可疑儿童给予针对性指导；３周后复筛，复筛结果为异常或可疑者立即转诊至南通市妇幼保健院心理门诊再次进行诊断评估。全县各镇儿保医生对转诊儿童密切追踪随访，每月上报ＤＤＳＴ筛查统计报表，并及时反馈可疑和异常儿童的干预情况。
１．４质量控制
参加筛查的儿童保健医生均参加统一培训，由项目专家组定期督查、质控。
１．５统计分析
数据Ｅｘｃｅｌ２０１３录入建立数据库，采用ＳＰＳＳ２０．０软件统计分析，计数资料χ２检验分析，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１ＤＤＳＴ阳性率
共有１３７８１名０～３岁儿童接受ＤＤＳＴ筛查（排除重复儿童），８、１８、３０月龄组共１３５１１名，在３、６、１２、２４、３６月龄健康检查“行为发育指标法”和／或“预警征象”为阳性的儿童２７０名。ＤＤＳＴ筛查为可疑４８０例、异常９８例，阳性率４．１９％（５７８／１３７８１）；无法测定２５名（占０．１９％）
２．２不同性别、月龄儿童ＤＤＳＴ筛查结果
男童７０５３名，筛查出可疑和异常共３７７例，阳性率５．３５％；女童６７２８名，筛查出可疑和异常２０１例，阳性率２．９９％，差异有统计学意义（χ２＝３３．７８，Ｐ＜０．０５）。８、１８、３０月龄组共筛查儿童１３５１１名，筛出异常５７例（占０．４２％），可疑３８０例（占２．８１％），阳性率为３．２３％（４３７／１３５１１）。其中，８、１８、３０月龄组分别筛查４７６４、４０２６、４７２１名，阳性率分别为２．１６％、４．５０％、３．２４％，不同月龄组阳性率差异有统计学意义（χ２＝３１．０７，Ｐ＜０．０５）；１８和３０月龄组阳性率（分别为４．５０％、３．３５％）明显高于８月龄组（２．２１％），差异均有统计学意义（χ２＝４６．４０和１５．８２，Ｐ值均＜０．０５）。见表１。
２．３预警征象、行为发育指标初筛阳性儿童
ＤＤＳＴ筛查情况对３、６、１２、２４、３６月龄组进行预警征象、行为发育指标筛查，分别筛查阳性儿童４６、３５、７１、７４、４４例，共２７０例，ＤＤＳＴ筛查发现异常４１例（占１５．１９％），可疑１００例（占３７．０４％），ＤＤＳＴ筛查阳性率５２．２２％，明显高于８、１８、３０月龄组儿童筛查阳性率（３．２３％）；主要为１２和２４月龄儿童，共查出可疑和异常儿童９５例，占６７．３８％（９５／１４１），ＤＤＳＴ筛查阳性率６５．５２％。
２．４可疑和异常儿童发育迟缓情况５７８例
ＤＤＳＴ阳性儿童存在１个能区发育迟缓４４４例（占７６．８２％），２个能区迟缓８４例（占１４．５３％），３个能区迟缓３３例（占５．７１％），４个能区迟缓１７例（占２．９４％）。４个能区中，发育迟缓主要为语言能区（３９．８０％），其次为大运动能区（２９．７８％）、精细动作－适应性能区（１９．３８％）和个人－社交（１１．０４％）。见表２。
２．５可疑儿童干预及复筛情况
４８０例可疑儿童，经３周干预后复筛，４０７例转为正常（占８４．７９％），１４例转为异常（占２．９１％），５９例仍为可疑（占１２．３０％）。复筛仍为异常及可疑儿童已及时转诊市级医院进行进一步诊断评估。
３讨论
如东县０～３岁儿童ＤＤＳＴ筛查可疑和异常筛出率４．１９％，明显低于本地２０１４年的调查结果［５］和２０２０年兰州市民乐县的报道［６］。男童可疑和异常率高于女童，与陆纯［７］、鲍筝［８］等研究一致，提示男童较女童发育更易迟缓，一旦发现异常应及早干预。不同月龄儿童中：１８、３０月龄组可疑和异常率（４．５０％、３．２４％）明显高于８月龄组（２．１６％），表明对１８、３０月龄组开展ＤＤＳＴ筛查非常必要，对及早发现可疑和异常儿童意义重大。另有２７０例通过预警征象、行为发育指标初筛出的阳性儿童，ＤＤＳＴ筛查出可疑和异常儿童１４１例（占５２．２３％），且相对集中于１２、２４月龄组（占６７．３８％）；表明ＤＤＳＴ筛查与预警征象、行为发育指标联合监测，能更好地筛出幼儿潜在的发育问题［９］。建议加大投入，对１２、２４月龄组儿童健康体检增加ＤＤＳＴ筛查，及时发现婴幼儿发育迟缓问题，保障儿童生长发育健康。本研究显示，４大功能区中：语言能区发育迟缓占比最高（３９．８０％），与本地较多家长不重视儿童语言发育，受“贵人语迟”等错误观念影响有关。语言发育不仅会影响儿童的社会交往能力，对其将来计算、阅读、理解方面都有一定的影响，可能直接导致学习困难［１０］。要加强健康宣教，引导家长重视婴幼儿语言发育，指导家长鼓励孩子多说、多读书、多讲故事等。大运动能区发育迟缓仅次于语言能区（占２９．７８％），这可能与家长过度溺爱、保护而导致婴幼儿主动运动及户外活动少有关。家庭环境因素与儿童行为问题密切相关，不正当的养育方式会直接影响儿童行为［１１］。４８０例可疑儿童经３周干预后复筛，８４．７９％转为正常，说明可疑儿童经有效干预后恢复成效显著。ＤＤＳＴ筛查结果异常儿童均已及时转上级医疗机构进一步诊疗，经追踪大部分异常儿童（如语言发育迟缓、运动发育落后、认知能力底下及孤独症等儿童）已转至专业康复机构训练。
参考文献
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［１０］刘冬梅，邹时朴，龚俊，等．孤独症、全面发育迟缓及发育性语言延迟儿童早期语言发育特征［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２０２０，２８（３）：３１２－３１５．
［１１］张孝义，闵思宇，杨琪．关爱对留守儿童家庭环境的影响研究［Ｊ］．中国特殊教育，２０１７（２）：４９－５３
作者：姚潇 钱晓菊 张艳梅 袁姗姗 晓颖 吴春玫 张爱红 单位：如东县妇幼保健计划生育服务中心 如东县掘港卫生所 如东县疾病预防控制中心