摘要：近年来，随着社会经济的快速发展，社会主义现代化建设的不断推进，我国对公立医院管理机制进行了全方位、全过程的改革，使得公立医院管理水平有了大幅度的提升。而财务预算管理作为公立医院的一大重要管理内容，需要进一步的加强与改善，才能充分发挥其价值作用，为公立医院发展经济提供支持与保障。本文就公立医院加强财务预算管理进行研究，分析当前公立医院财务预算管理存在的问题，并提出相应的解决对策，希望能够对公立医院提升财务预算管理水平提供一些参考。
关键词：公立医院；财务管理；预算管理
财务预算管理作为公立医院管理中的重要组成部分，需要在最大限度上发挥其功能和效用，才能为公立医院经济的健康可持续发展保驾护航。具体来说，加强财务预算管理对公立医院的发展主要有以下三方面的价值意义：一是有助于展现财务管理优势，突出财务管理职能。比如公立医院转变管理理念，在新的财务管理模式下公开经营活动。针对每一项的资金收入和支出，进行多方位、深层次的分析，可使财务风险管控水平得到加强，财务管理质量和效率得到提升。二是有助于进一步推进公立医院改革，促进公立医院资源配置合理化及提高资源利用率。随着市场竞争的日益激烈，公立医院要想获得更多的社会效益和经济价值，就必须紧跟时代步伐进行改革，深入了解市场变化情况，并立足于自身现实条件和发展需要，制定和完善财务预算管理机制，才能使公立医院合理科学地管理和利用资金，促进公立医院实现自我改进与升级，最终提高自身的核心竞争力。三是有助于协同公立医院各个部门的工作，使之发挥合力，更好地推动公立医院的经济发展。比如将预算管理与绩效考核相融合，并借助财务预算管理，进一步完善绩效评价，可以有效推动各部门预算目标的实现。通过统一这些预算目标，并围绕大目标组织各部门进行交流合作，能够有效提升公立医院的运营能力。
一、当前公立医院财务预算管理存在的问题
（一）未得到重视，体系建设不全面、不深入
财务预算管理是一个长期的系统性建设工程，不是一朝一夕就能完成的工作任务，而且其价值作用的发挥可能要在未来几年才能有所体现。同时在具体的预算建设和管理实施中，还需要医院持续投加人力、物力及技术，这就造成部分公立医院对财务预算管理这门投资失去信心和耐心，不愿意花费时间、精力、物力及财力完善预算管理体系，致使财务预算管理体系建设不全面、不深入，这也间接导致原来建设的财务预算管理机制难以发挥功能效用，使得公立医院财务预算管理建设陷入困境。特别是在运行预算机制的过程中，由于预算管理流程不明确，只是简单地走一走“预算”形式，不仅使预算结果失真，让预算及其管理失去原有的价值意义，还徒增了不必要的人力、物力、财力资源浪费。
（二）制度不健全，财务预算结果价值缺失
财务预算管理是一个随时代发展应运而生的管理概念。由于缺乏理论研究和实践经验，很多公立医院在建立预算管理体系时或多或少都会存有一些问题。从以往的公立医院财务预算结果来看，可以明显看出我国部分公立医院对于预算管理不够重视，预算管理存在“表面形式化”的情况，预算调整也存在过于频繁的情形。特别是没有严格按照预算要求和目标制定工作制度，导致很多财务人员无法快速进行预算立项，再加上相关工作落实十分缓慢，致使预算结果失时、失真，不得不进行经常性的改动。而在多次调增预算项目后，部分公立医院的年后预算支出依然为零，这足以说明财务预算管理没有发挥出实际作用，相关部门及人员也不够负责。比如各科室的预算报表内容不科学、不合理、不严谨，预算管理部门的管控也较为松散，势必会使财务预算失去价值作用。
（三）考核机制与绩效管理相互脱节
就现实而言，我国部分公立医院不仅没有完善预算机制建设，而且也没将预算编制及预算执行列入相应的绩效考核范围内，造成了各个部门及人员对于预算的不重视。虽然也有部分公立医院将预算编制及预算执行列入绩效考核中，但受限于预算编制及调整不合理等因素的影响，并不能建立起行之有效的奖惩制度，使得预算管理工作趋于散漫化，难以得到全面性、系统性的管控。长此以往，预算管理成了没有实际用处的“空架子”，不仅不会为医院经济发展提供助力，还会不断消耗和浪费医院的人力、物力及财力资源。当前随着医疗卫生事业的进步，服务于病患的观念深入人心，医院内部的各个科室所扮演的角色也在不断发生转变。这种情况虽然对于强化医院内部管理具有积极的现实作用，但却对预算编制、调整及执行提出了更高的要求，若是不能解决考核机制与绩效管理不相挂钩的问题，势必会继续弱化预算管理的功能和效用，对医院的经济发展造成极大的负面影响。
（四）素质高、能力强的专业预算人才匮乏
二十一世纪是创新与发展的年代，企事业单位之间的竞争本质上是人才和技术之间的竞争，谁拥有素质高、能力强的专业人才，谁就能领跑行业，在激烈的市场竞争中立于不败之地。而当前我国公立医院的财务预算管理人员主要是由有资历的财务工作人员担任，而且预算管理专员也不是专业的人员，缺乏知识和实践经验。特别是这些人员对于财务预算编制、监督、管理、执行及考核缺乏深入性的认识，也不能立足于医院当前发展情况和现实问题提出合理化预算管理建议，进一步突出了医院财务预算管理的弱点。此外，公立医院对于财务预算管理队伍的建设也不够重视，不仅不注重引才，而且不注重育才。比如很多财务预算管理人员由于知识得不到更新，素养得不到发展，对于工作流程也不够熟悉，导致他们在实际工作中难以高质量、高效率地落实预算管理。即便在工作中发现一些问题，也不能就这些问题提出合理化建议和措施。
二、公立医院加强财务预算管理的对策
（一）提高重视，加强财务预算管理体系建设
首先，加强财务预算管理仅仅改变工作方式和方法是远远不够的，还需要从思想观念上去改变认知，进一步提高公立医院全员对财务预算管理的重视度。财务部门的负责人作为财务预算管理的发起者，需要有高度的责任心和使命感，认真部署财务预算管理工作，并及时向上级领导汇报工作情况，阐述加强财务预算管理的重要性及必要性，以提高领导层对财务预算管理的重视，在最大限度上争取领导层的支持。在向领导层解释财务预算体系建设时，财务部门负责人应说明如何投加人力、物力及财力，如何发挥体系的功能和效用，以尽可能地避免建设中出现各种问题中断项目的开展与实施。若领导层仍未对财务预算管理提高重视，财务部门负责人可以结合实际情况，采用必要性的手段。比如制定预算管理项目实施的调研报告，从单位现实情况和财务发展需求的视角，剖析加强财务预算管理的价值作用，以及能给医院发展经济带来哪些益处，以此让领导层对财务预算管理工作的开展做出反应。其次，公立医院领导层不仅要给予财务管理体系建设高度的重视，也要给予财务部门负责人更多的支持，绝不能在预算管理体系建设过程中，因一些原因而擅自中断项目实施，避免以往的项目建设前功尽弃，造成巨大的人力、物力、财力浪费。一旦制定好建设方案，必须严格按照要求进行建设，绝不容许任何部门及人员因各种理由阻碍建设进程。必要时，领导应亲临指导财务预算管理体系构建，着力解决建设中遇到的各种难题。通过打通渠道和消除壁垒，合理科学地利用各项人力、物力及财力资源，保证财务预算管理体系建设的健康性、可持续性。此外，领导应明确相应的工作权责、内容及方法，提高全员配合财务预算管理工作的积极性，使每个部门及人员都能严格按照各项规章制度要求完成目标任务，最终为医院整体财务预算管理工作提供助力支持。
（二）完善制度，优化管理流程和提高执行力
无规矩无以成方圆，公立医院的财务预算管理工作亦是如此。若没有领导的大力支持，各部门及人员的积极配合，那么财务预算管理工作的开展与实施将会事倍功半。而为了保证财务预算管理体系的建设，发挥财务预算管理的功能效用，必须要形成专门的管理制度，利用管理性的纲领文件对全员的预算行为进行约束与管理。比如建立明确的预算编制解析制度，在开展财务预算工作时，要求预算管理人员与基层预算编制人员就预算编制内容及方法展开详细的沟通和交流，保证预算编制任务的准确下达，使基层预算编制人员能够依据部门全年业务实际情况进行填报。比如建立严格的预算调整制度，进一步完善审批流程。可以按照调整事项的重要程度、具体的金额大小等，交由不同领导进行审批。需要注意的是，对于预算调整的次数应进行严格控制，而且要对调整的事项内容、金额多少等进行全方位的严格审核，以免出现漏洞和不足。公立医院在建立预算管控流程时，应从自身业务实际出发，加强对资金流入与流出情况的把握。特别是在开展预算管理工作时，可以采用“节点式”控制法，对各个环节中的关键要点进行严格管控，以保证财务数据收集、处理、分析等工作的合理性，提高预算编制、执行及分析质效性，确保预算结果的准确性。此外，随着经济社会的进步与发展，公立医院迎来了诸多发展良机，但同时也面临诸多挑战。特别是各类新型医疗项目的出现，要求公立医院必须转变传统思想观念，创新原有的预算编制方法，主动探求顺应时代趋势和自身发展需求的财务编制手段。也就是说，公立医院在开展财务预算管理时，应结合现实情况深入分析当前预算方式及手段的优势和劣势，然后在此基础上进行合理创新，以制定出有助于推动医院经济发展的财务预算编制方法。同时在执行预算工作方面，公立医院也可以结合自身实际情况，考虑设立专门的财务预算管理部门。比如让专门的预算人员深入财务预算管理，组织各部门人员开展预算工作，以此推动医院财务预算管理工作的开展。
（三）协同绩效，构建完善的预算管理考核机制
首先，财务预算管理作为保证医院经济健康可持续发展的有效手段，在体系建设中需要得到领导的支持与全员的配合。而要想让财务预算管理发挥出应有的功能和效用，需要优化完善相关的考核与激励机制。特别是要利用合理科学的奖惩措施，才能保证预算执行效率的提高，使各部门精准地落实预算目标任务。因此，公立医院必须立足于运营发展和财务状况，制定合理科学、行之有效的预算管理绩效考核制度，并且严格按照相应的制度，对各部门进行公平、公正、公开的绩效评价。对于各预算项目未达到预期效益的部门，给予相应的批评与处罚。需要注意的是，在如何惩罚方面需要有明确的尺度和严格的区分，弄清该部门是因为预算执行力不足，还是预算编制不合理，或是预算项目已达到原有预期而未落实新的预算目标任务，然后再确定具体的惩罚措施。其次，为了提高财务预算管理考核的功效性，公立医院应加大投入，优化健全内部审计工作。通过对财务预算管理工作进行全方位、全过程的动态化监督，保证财务预算管理绩效考核的公平性、合正性及合理性，促进各部门及人员配合财务预算工作，提高工作素养和能力。最后，公立医院还要注重加强对预算执行力的考核力度。由于公立医院各科室工作情况不同，医务人员的工作时间不同，预算执行能力也会存在较大不同。若只是片面地按照统一的标准进行考核，势必会使绩效考核缺失客观性和公平性，所以需要量化预算执行情况，合理增加考核指标的权重。
（四）建设人才队伍，加强引才和育才工作
经济社会的进步与发展，给予公立医院发展经济提供了绝佳的环境和机会。而要想把握住时代赋予的契机，公立医院必须要加强财务预算管理工作，加强财务预算人才队伍建设。只有打造一批素质高、能力强的专业预算人才队伍，才能为公立医院的财务预算管理工作提供动力支持和奠定坚实基础。首先，在引进人才时，公立医院应转变选人和用人观念，在提高岗位薪资待遇和提供晋升空间的同时，要求所引进的人才必须具备过硬的专业知识，丰富的专业经验，以及良好的职业道德素养。而未满足上述要求的人才，也可以提供相应的培训，以保证财务预算管理的专业化，使这些引进的人才切实能为医院提高财务预算管理水平发挥作用，为医院的经济发展创造价值。其次，在培育人才时，公立医院应始终坚持“以人为本”的原则，为预算人员提供更多的学习空间和机会。通过严明培训学习制度，将新思想、新知识、新技术普及给预算人员，使他们能快速地在岗位工作中提升素质和发展能力。而为了保证预算人员学习到更加专业的知识，避免医院财务预算管理走上弯路和发生风险，公立医院还可以立足于实际情况，推动不同医院的预算管理交流，分享彼此的财务预算管理经验，使每个预算人员都能学到有用的知识。最后，为每个预算人员提供公平的晋升空间。凡是经过培训学习，素质和能力得到明显提升的预算人员，都可以进入预算管理层进行锤炼，而且能力突出者可以直接晋升为管理者。这样一来，既能调动预算人员学习与工作的积极性，又能达到人尽其才的用人目的，实现人力资源配置效益最大化。
结语
综上所述，近些年来，随着新医改的不断推进，公立医院在加强内部管理和发展经济方面取得了不错的成就，使得我国医院现代化建设与发展又更近了一步。财务预算管理作为一种财务管控手段，也需要与时俱进、开拓创新，并且能与公立医院的经济发展相适应。通过加强财务预算管理体系建设，完善制度和优化管理流程，构建完善的预算管理考核机制，以及推动预算人才队伍建设，才能为公立医院提高财务预算管理水平提供保障。
参考文献
[1]李涵博.公立医院财务预算管理的问题及措施研究[J].财富生活，2020（22）：97–98.
[2]侯世芳.论如何有效加强公立医院财务预算管理[J].会计师，2021（06）：80–81.
作者：曲爱红 甄伟 单位：大连市普兰店区中心医院 辽宁省大连市医疗保障事务服务中心普兰店区办事处