［摘要］目的探讨优化抢救流程护理管理在糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者中的应用效果。方法选取我院72例DKA患者(2018年3月至2020年2月)，2018年3月至2019年2月间36例接受传统急救护理管理(传统组)，2019年3月至2020年2月间36例采用优化抢救流程护理管理(优化组)。比较两组抢救成功率、低血糖率、尿酮体转阴时间、家属满意度及优化抢救流程护理管理实施前后护理人员专业技能合格率。结果优化组抢救成功率100．00%及家属满意度94．44%高于传统组80．56%、77．78%，低血糖率2.78%低于传统组22．22%，尿酮体转阴时间短于传统组(P＜0．05);优化抢救流程护理管理实施后护理人员专业技能合格率96．43%高于实施前71．43%(P＜0．05)。结论应用优化抢救流程护理管理可提高护理人员专业技能，增强DKA患者急救效果，提升护理满意度。
［关键词］糖尿病酮症酸中毒;优化抢救流程护理管理;急救效果
糖尿病酮症酸中毒(Diabeticketoacidosis，DKA)为内分泌科常见急症，多发于2型糖尿病，具有发病急、病死率高、进展快等特点，可并发肾、脑、心等脏器并发症，甚至可危及患者生命［1］。因此，临床应切实做好DKA诊疗、护理工作，以挽救患者生命，降低病死率，改善预后。优化抢救流程护理管理是根据实际情况制定急救护理模式，以抢救流程为优化对象，优化、重组、再造原有抢救人员、人数及抢救流程、抢救占位，可确保抢救流程合理性、有效性、科学性［2］。本研究选取我院DKA患者72例，旨在探讨优化抢救流程护理管理的应用效果。报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2018年3月至2020年2月我院72例DKA患者，其中2018年3月至2019年2月间36例为传统组，2019年3月至2020年2月间36例为优化组。传统组女16例，男20例;年龄42～65岁，平均(53．24±5．58)岁;糖尿病病程2～14年，平均(8．12±2．87)年;优化组女14例，男22例;年龄43～66岁，平均(54．63±5．59)岁;糖尿病病程3～13年，平均(7．76±2．28)年。两组一般资料均衡可比(P＞0．05)。
1．2诊断标准
(1)纳入标准:经临床体征、生化检查、血糖检查确诊为DKA，原发病为2型糖尿病;存在不同程度发热、恶心、呕吐、少尿、呼气烂苹果味、神志不清、昏迷不醒等症状;(2)排除标准:原发性或先天性肾脏、心脏功能不全;1型糖尿病、精神认知障碍。
1．3方法
传统组接受传统急救护理管理，指导患者进入对应抢救室，密切监测血压、心率等生命体征，及时进行补液，病情允许情况下，转送患者进入病房办理住院。优化组采用优化抢救流程护理管理，(1)成立优化护理管理小组:包括1名护士长、1名主管护师、2名搭班护士及气道管理、静脉通道、记录观察护士各1名。总指导为护士长，协调、统管抢救中各意外事件，规范培训护士抢救技能;主管护师作为监督员，确保分工明确，互相协调;同时结合抢救专家组意见制定SOP文件，保证抢救流程合理性、科学性、成功率。(2)护士长负责制定DKA急救流程图，确保急救流程简单、清晰，明确各步骤抢救措施，以全面提升护理人员综合应急能力，迅速完成抢救工作。(3)抢救时由气道管理护士协助高质、高效完成气管插管、吸氧、吸痰等;静脉通道护士协助建立大静脉通道(2～3条)、静脉给药、采集血液标本;护士密切观察患者尿液、瞳孔、意识，并及时上报，同时配合完成标本送检、物品递送、检查检验信息接收等工作。(4)制定优化护理程序:患者立刻送至抢救室，主管护师全面评估病情，明确呼吸有无异常、气道是否通畅，监测血压、脉搏、心率、血糖，评估意识反应、感知觉，以及时发现潜在危险因素。(5)制定院前优化急救程序:每日检查DKA急救箱，接到急救通知，2名搭班护士快速核查急救箱随医生赶至现场，依照ABCS法全面评定病情，其中1名护士负责气道管理，另1名护士记录抢救过程、管理静脉通道，落实核对制度、互相配合，其他急救同院内。
1．4观察指标
(1)比较两组低血糖发生率、抢救成功率、尿酮体转阴时间，抢救成功评定标准:临床体征全部消失，神志转清，血糖恢复正常，pH值改善为7．35～7．45mmol/L。(2)以急救技能考试评定优化抢救流程护理管理实施前后护理人员(28名)专业技能，总分0～100分，根据分值分为优秀(90～100分)、良好(75～89分)、合格(60～74分)、不合格(＜60分)。合格率=(合格+良好+优秀)/总人数×100%。(3)以自制满意度问卷评定两组家属满意度，内容包括对抢救流程的支持、认可等，总分0～100分，85～100分为比较满意，70～84分为满意，＜70分为不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。
1．4观察指标
(1)比较两组低血糖发生率、抢救成功率、尿酮体转阴时间，抢救成功评定标准:临床体征全部消失，神志转清，血糖恢复正常，pH值改善为7．35～7．45mmol/L。(2)以急救技能考试评定优化抢救流程护理管理实施前后护理人员(28名)专业技能，总分0～100分，根据分值分为优秀(90～100分)、良好(75～89分)、合格(60～74分)、不合格(＜60分)。合格率=(合格+良好+优秀)/总人数×100%。(3)以自制满意度问卷评定两组家属满意度，内容包括对抢救流程的支持、认可等，总分0～100分，85～100分为比较满意，70～84分为满意，＜70分为不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。
1．5统计学方法
采用SPSS22．0统计学软件处理数据，计量资料以(珋x±s)表示、t检验，计数资料用(n，%)表示、χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床指标
优化组低血糖发生率2．78%低于传统组22．22%，抢救成功率100．00%高于传统组80．56%，尿酮体转阴时间短于传统组(P＜0．05)，见表1。
2．2专业技能
优化抢救流程护理管理实施后护理人员专业技能合格率96．43%高于实施前71.43%(P＜0．05)，见表2。
2．3满意度
优化组家属满意度94．44%高于传统组77．78%(P＜0．05)，见表3。
3讨论
DKA指受感染等因素影响，糖尿病患者严重胰岛素不足而引发的代谢性酸中毒、高血酮、高血糖病理改变症候群，且上述症状发作迅速、转化几率高，若未及时控制，可导致更严重脑梗、肾衰、心衰等症状，继而威胁患者生命健康［3］。因此，如何做好抢救工作，提升护理质量为急诊科护理重点关注问题。优化抢救流程护理管理规范急救护理制度、程序，通过科学明确分工，明确专人专项负责制度，可促使抢救工作相互协调、相互配合、有条有理的进行，另外通过急救流程图，可系统、全面规范各护理步骤，有助于避免护理疏漏，故能促进急救工作顺利开展。应用优化抢救流程护理管理人员可迅速准确评估病情，果断采取护理诊断措施，赢得抢救“黄金时间”，提高抢救成功率［4］。汪暑萍等［5］研究指出，采取优化抢救流程可促进急诊危重症患者康复，提高存活率，改善预后。本研究结果显示，优化组抢救成功率100．00%、家属满意度94．44%高于传统组，低血糖率2．78%低于传统组，尿酮体转阴时间短于传统组，优化抢救流程护理管理实施后护理人员专业技能合格率96．43%高于实施前(P＜0.05)，可见优化抢救流程护理管理有利于提高护理人员专业技能，提升DKA急救效果，增强满意度。分析原因在于，应用优化抢救流程护理管理护士能快速评估患者病情，及时发现潜在危险因素，从而可使患者得到积极有效抢救，以促进康复，提高救治成功率;同时经明确分工，管理静脉通道、持续监测病情，可确保补液合理性，及时纠正、补充脱水及电解质，以缩短尿酮体转阴时间，且能及时发现血糖下降状况，减少低血糖发生。另外，其注重培养护理人员反应能力、观察力，且需要护理人员全面掌握急救知识、急救技能、抢救仪器操作，因此，实施优化抢救流程护理管理可改善护理人员专业技能，以提高护理质量，提升满意度［6］。综上，DKA患者应用优化抢救流程护理管理能增强护士专业技能，提高急救效果，增强护理满意度。
［参考文献］
［1］涂伟萍．预见性护理对预防糖尿病酮症酸中毒的效果［J］．齐齐哈尔医学院学报，2019，40(10):1290－1291．
［2］余艮珍，李玲，李艳伟，等．标准化急救护理流程在规范儿科急诊护士急救护理行为中的应用［J］．中国护理管理，2018，18(9):1226－1230．
［3］任会彩，王志先，张彦敏，等．人文护理模式用于糖尿病酮症酸中毒护理的效果观察［J］．河北医科大学学报，2018，39(5):597－600．
［4］曹丽波．优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的效果［J］．实用临床医药杂志，2019，23(20):126－128．
［5］汪暑萍，钟利君，沈小群，等．优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的应用［J］．中医药管理杂志，2016，24(7):104－105．
［6］王丹，王玲玲，朱传英，等．一体化急救护理模式在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果［J］．中华现代护理杂志，2017，23(24):3150－3152．
作者：张海朋 单位：三门峡市中心医院急诊科