随着国家不断推进对医疗卫生体系的深化改革。2018年中共中央、国务院印发的《关于全面实施预算绩效管理的意见》中明确提出到2022年底，全国各级卫生健康行政部门、医疗卫生机构基本建成全方位、全过程、全覆盖的预算绩效管理体系。创新是医疗卫生体系财务预算绩效管理的必行之路。为了解决实际中医疗卫生财务预算绩效不健全、不完善等问题，整治“乱”支出，降低医疗卫生体系财务风险，加强医疗卫生体系绩效管理，本文通过分析创新财务预算绩效管理模式，提出合理建议，让医疗卫生机构“花钱必有效，无效必问责”，使医院等机构拥有优质的财务预算与绩效管理。
一、医疗卫生体系财务预算与绩效管理概述
（一）医疗卫生体系财务预算管理
医疗卫生体系的财务预算管理主要是指医疗卫生组织基于自身的实际情况与发展计划编制的年度财务支出计划，包含年度工作计划以及任务等，是医疗卫生组织对日常收支进行控制的一种依据，同时也是医疗卫生组织发展方向的体现。简而言之，财务预算管理能反映医疗卫生组织的各项收支情况，其渗透在医疗卫生体系运行的方方面面。
（二）医疗卫生体系绩效管理
绩效管理主要是指各级管理者为了达到之前所设定的目标制定相关绩效管理内容。其主要内容是根据之前设定的目标所制定的计划，将计划落实到每个人员身上，并在一段时间后依据最终结果对参与人员给予奖惩。在医疗卫生体系财务预算中的绩效管理，就是基于财务预算进行绩效评价以及相关考核，以保证财务预算的目标可以按照计划如期进行。
二、医疗卫生体系财务预算与绩效管理存在的问题
（一）绩效管理覆盖的广度和深度不够
中国地域辽阔，有23个省，5个自治区，4个直辖市，2个特别行政区，每一地区的经济发展水平及人均GDP不尽相同，存在较大差异。在中国遍布各种大大小小的医疗卫生机构，虽然有像“北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西”这种超大型的知名医院，但更多的是县乡一级的医院，知名度的差异造成各医疗卫生机构的绩效管理覆盖广度、深度不够。在如何全面覆盖各省市、乡县间医疗机构的绩效管理上政府需要做出更大的努力，协调好各个地区、各个医院之间的关系，推动地区目标绩效管理的发展。
（二）科学技术不够完善
随着数字化的全面铺开，许多行业开始进行数字化变革，医疗卫生机构的绩效管理也应该与时俱进，引进数字化技术。科技会提高医疗卫生机构的绩效管理效率和管理质量，改变传统不牢固的自下而上的绩效管理体系，更好地促进自上而下与自下而上两者双向驱动的医疗卫生机构的绩效管理系统发展。
（三）医疗卫生体系财务预算绩效管理人才缺乏
一个完善的财务预算绩效管理系统需要专业的财务预算绩效管理人才，但由于绩效管理覆盖的广度和深度不够直接造成了相关人才供不应求、配置不平衡问题的出现，资源配置出现严重的倾斜性。而人才的引进与培养也没有统一的机制，人才自上而下的分配不够合理，各地医疗卫生组织也缺乏交流学习。
（四）非客观的预算绩效评价系统和机制
非客观评估标准的预算绩效管理评估系统和机制会造成医疗卫生组织在财务方面不必要的支出。导致财务预算利用不合理。大多数医疗卫生组织专注于评估与预算支出直接相关的项目，包括来自其他资源的直接利益，却忽略了经济指标，导致结果评估不科学。
（五）医疗卫生财务预算绩效管理资金流向监管不到位
医疗卫生财务预算绩效管理过程中如果有严重的资金监管问题，会降低资金使用效率和质量。监管机制的不完善使资金流向的监管有了漏洞，而人员的良莠不齐、专业水平不足等是导致资金监管机制出现漏洞的关键原因。医疗机构要对此进行深刻的思考和改革，解决好资金流向的透明度、公正度、有效性问题。
三、开展财务预算与绩效管理的策略
（一）建设全方位、全过程、全覆盖的财务预算绩效管理格局
各医疗卫生组织要构建以项目财务预算为起点，根据各项支出所产生的经济及社会效益进行衡量，并对其最终成果进行综合评价的管理格局。政府也应做好统筹工作，做好县乡一级医疗卫生机构财务预算绩效管理机制的建设工作，最大程度地减少各地区管理体系的差异性。同时也要做好省市、乡县各级医疗机构之间的沟通交流工作，发挥其协同效应。
（二）加快推进财务预算绩效管理数字化建设
医疗卫生组织可以引进相关设备与管理体系，根据组织内部的结构特点，对管理体系进行改进，探索出适合自身的绩效管理制度，改善传统绩效管理制度存在的不足。再结合数字化的绩效管理设备，使财务预算绩效管理体系达到一个新高度，最大程度的提高医疗卫生组织预算绩效管理的效率与质量。
（三）引进财务预算绩效管理专业人才
医疗卫生组织的财务预算绩效管理需要专业的管理和财务人才，高质量和专业性强人员投入，将极大的改善财务预算绩效管理工作水准，推动医疗卫生组织的财务预算绩效管理工作高质量、高水平完成。所以医疗卫生组织可以大力引进绩效管理专业人才，统一相关机制，促进人才流动自上而下合理分配，保证村乡县市省各级平衡发展与合理分配。
（四）构建多元化的绩效管理评价体系
医疗卫生组织预算绩效的完成程度，除了预算资金使用后所产生的经济效益这一个指标外，还可以从多方面进行衡量，如资金使用项目整体情况、财务成本以及预算资金所产生的社会效益等。除此以外，评价时还要注重不同项目之间预算资金的用途与业务成本的不同，使预算绩效在业务活动前、中、后期的评价更加客观。如在业务活动前期要对申请主体、申请项目进行评价，中期管理要跟进预算资金的使用情况、资金用途、项目实施情况等，后期的预算绩效管理要结合预算资金所产生的经济效益与社会效益，对其总体情况进行反思性的综合评价，使预算管理的整体效益得到提高。
（五）加强在财务预算管理全过程中资金的流向管理
医疗卫生组织想要财务预算绩效管理高质量发展，合理监管资金流向、资金使用、产生效果等方面是不可或缺的步骤。因此，要建立全方位、多层次、立体化监管系统，从内部入手，加强对内部审计的监督管理，严控从内部瓦解的风险，建立健全有效的长效监管机制，使财务预算资金的使用更加公正、透明，进一步提高医疗卫生体系中财务预算绩效管理的效率。在医疗卫生体系中开展财务预算方面的绩效管理是对各医疗卫生组织资金合理利用的有效控制，也是提高资产利用效率的有效手段。在具体操作过程中，首先各医疗卫生组织要建立健全的管理体系，引进数字化设备和专业化人才，并根据本机构特点做出详细的绩效管理评价制度。其次要对预算资金使用的全过程进行监督管理，减少资金的浪费。最后要做好绩效评估工作，发挥财务预算绩效管理在医疗卫生组织的作用。
作者：张雪峰