摘要：随着我国经济的快速发展，推动了医疗保险的普及与覆盖，增加了保险基金的收支结余数值，为了提升保险基金的稳定性与安全性，必须要加强医保基金会计核算和财务管理。但从目前会计核算与财务管理的状况来看，还存在基金筹集不到位、缺乏基金的监管力度等问题，所以必须要意识到会计核算与财务管理的薄弱之处，不断提升医保基金的信息化水平，规范医保基金管理的各项流程，加强对于医保基金的监督与管理，从而提升医保的管理效率与水平。本文对上述等问题进行了深入的研究与分析，提出了合理化的解决措施，以期提供一些思考。
关键词：会计核算；医疗保险基金；财务管理
医保基金在社会的发展过程中，具有极其重要的影响，但随着当今社会的不断发展，基本医疗保险的不断深入，在医保基金的会计核算与财务管理问题上，也逐渐显现出各种问题，如果不能对出现的一系列问题进行处理，就会阻碍社会的健康有序发展。基于此，必须要对医保基金进行深入分析，有针对性的解决实际过程中出现的问题，不断完善当前的基本医疗保险制度，确保医保基金的稳定运行。
一、医疗保险基金会计核算及财务管理的概念与重要意义
（一）医疗保险基金会计核算及财务管理的概念
医疗保险基金作为社保基金的重要组成部分，具有一定的强制性，根据相关的法律规定，企事业单位或个人需要按照一定的比例缴纳医疗保险，从而为被保险人提供基本的医疗保障服务。医疗保险基金财务管理的主要内容有以下三个方面：首先，在资金的筹集与使用方面，必须严格按照国家的相关法律和标准进行执行。其次，在财务管理的过程中，要结合实际情况，不断完善目前的财务管理制度，做好基金的分配以及核算等各项工作，针对资金的每一次变动，都应该及时详细的进行记录。最后，还应该建立必要的监管机制，确保医疗保障基金的安全性和稳定性。医疗保险基金会计核算的主要内容有以下三点：首先，对医保基金的险种账目按正确的会计期间划分进行结算；其次，将实际收支业务作为会计核算的重要依据、数据包括各项资金的收支情况进行真实记录，确保会计核算的准确性；最后，严格按照相关标准编制会计报表，力求能够真实反映运行中结余情况。
（二）医疗保险基金会计核算及财务管理的重要性
医疗保险基金能够为企业职工就医开展服务，能够有效保障职工基本医疗基金到位。它是由企业单位与个人共同按比例缴纳筹集的专项资金，具有互助共济的性质，确保维护基金安全显现得十分重要，必须注重细节和有效管理，所以对医保基金的会计核算工作以及财务进行科学管理，能够在最大程度上发挥医疗保险基金的价值，维护参保人的个人利益，提升医疗保险基金的安全性与合理性。
二、企业医疗保险基金会计核算和财务管理存在的实际问题
（一）基金筹集不到位
按照国家的医疗保险缴纳规定，企业单位以及个人都应该按时缴纳医疗保险，但在实际情况下，依然存在没有按照相关规定应缴尽缴资金的现象，作为大型国有煤炭企业，在采取医保封闭运行模式下，由于没有按照市级统一模式体系规范执行，基本医保、基金资金筹集方式可能会结合本企业经营状况，采取调整推延缴费时间方式降低分担所属单位的经营成本，随着经营状况发生好转后恢复补缴。这种弹性操作伴随着市场行情波动，所属单位经营状况如若发生连续困境时，医保基金收缴逐步产生欠缴直至缺口累加，企业自筹自管的模式收支平衡压力不断加大，存在着突出的安全问题，显现出了企业医保抗风险的弊端，很难做好医疗保险基金会计核算与财务管理的相关工作。
（二）缴费基数核定不精准
按照医保缴费基数核定政策，大型国有企业各参保单位的企业基本保险应按上年度职工工资总额为核定基数，个人基本保险应按本人上年度月平均工资核定，并按公布的全省全口径城镇单位就业平均工资按比例确定缴费基数上限（300%）和缴费基数下限（60%），但是受全省平均工资正式核定公布时间的影响，在没有正式公布核定基数前，企业所属参保单位在当年期初采取预缴各险种基金的方式，待日后进行补差调整，大型企业核定基数申报工作量原本非常庞大而烦琐，再加上时间上脱节造成人员调整补差难免出现错漏，基于征缴业务是财务核算的源头基石，递进衔接密不可分，势必影响医保基金会计核算的精准与财务管理工作的质量。
（三）医保基金监管力度不严密
在医疗保险基金的分工方面，随着医疗保险基金收入稳步增长，基金规模不断扩大，企业经办机构虽然设立了单独的科室，但各科室的权利职责交叉的情况下，很容易出现分工不明确的情况，一旦遇到实际问题，也很难在第一时间找到相关责任人。首先，虽然医疗保险的权利与责任不是完全对等的，但也要明确两者的界限，以便于后续开展医疗保险管理更加便捷。其次，由于医疗保险的管理缺乏对内部审计的重视程度，也没有做好相关的监督工作。如果没有对医疗保险基金的收支过程进行有效的监督，很有可能出现资金虚报或挪用的情况。最后，从当前医保基金管理情况来看，由于缺乏先进的管理机制，就会导致会计核算工作只流于表面形式，不能够真正发挥财务监管的优势与价值。
（四）会计核算信息化系统不完善
一方面，在医疗保险基金的核算过程中，实现会计核算的信息化，能够为工作人员减小工作的压力，为工作环节提供极大的便利，但由于当前的信息化水平有限，对于部分会计核算工作来讲，依然需要人工操作才能完成具体的任务，涉及与业务信息系统没有很好的数据连接，形成数据共享。另一方面，由于医疗保险业务的不断拓展，因而使医疗保险的缴纳也具有一定的复杂性，企业集团由于地域以及人群的差异，很难实现信息的有效性与精确性。此外，在医疗保险基金核算的工作中，由于缺乏先进的信息技术人才，也会阻碍会计核算信息化的发展与普及。
（五）采用收付实现制进行会计核算
收付实现制能够反映出医保基金的结余情况，起到记录现金流的作用，通过在会计结算的过程中采用收付实现制，能够看出收入费用归属期间与收支行为之间的实际联系。但由于收付实现制本身也有众多的问题，例如，单从医保缴款收入账来看只核算实际缴纳数额，无法全面显示应收未收金额，不能为会计核算提高更加丰富的数据信息，很容易出现信息误导。从目前情况来看，由于传统的财务会计系统无法适应当前的会计核算要求，不能正确落实各项财务管理功能，并且也缺乏必须要的审核功能，在这种情况下，就会影响会计的独立性，无法确保会计信息的科学性与合理性。
三、造成企业医疗保险基金会计核算和财务管理问题的主要原因
（一）封闭运行基金管理
基本医保基金的会计核算以及财务管理关系到职工切身利益，大型国有企业在封闭运行管理模式前提下，医保数据信息庞大，没有统一的基金管理，没有统一指标体系，没有一个完善的监管机制，在会计核算的具体过程中，难以满足医保基金的会计核算与财务管理精细化的具体要求，具有一定的局限性，内部因企业经济效益筹资等水平出现差异，不能够对基本医疗保险的资产情况进行更加合理的记录，会使当前的医保基金收支情况以及结余情况不符合实际要求。
（二）会计记录要求
会计记录要求主要是指对于相关的会计业务以及具体的业务量采取相应的方式，将整个过程的业务流程进行记录，可以把具体的账户设置专户记录，以便于后期对会计记录进行核查。由于企业医保基金险种多种形式，传统的科目设置已经不能够适用于特殊的会计核算过程，不能够对医保的相关账户进行深入的研究与探讨，无法适应当今时代的具体要求，当前的会计制度以及相关权责并没有对科目进行详细划分与设计，在这种情况下，就会出现会计科目难以统一的状况，很难完成会计记录工作，阻碍财务会计信息化的发展。
（三）会计信息披露
医保基金的财务会计信息披露，相对于企业内部而言，所属各单位应将医保缴纳情况定期向职工公布，按年度向职工代表报告，接受职工代表等各方意见；对于集团总部对外披露，财务会计信息在进行处理之后，实行对外进行公布的情况。这一环节在基本医疗保险基金的财务会计管理工作中极其重要，能够有效地反映会计处理的实际情况，但由于目前缺失财务会计的监督工作，在这种情况下，就会导致各部门之间的职责分工不清晰，如果上报的医疗信息不能够及时进行审核，就会使会计信息出现严重的滞后性，使会计信息披露工作只流于表面形式，不能够起到具体的作用。
四、提升企业医疗保险基金会计核算和财务管理水平的主要方式
（一）统一医保基金基础程序
由于会计基础工作在财务管理工作中具有不可替代的重要意义，所以必须要贯彻落实各项会计基础工作制度，例如：针对会计人员、会计核算、会计凭证等相关环节，都应该提升科学化和规范化的管理要求。一方面，做好会计基础工作是加强财务管理的基础。除此之外，也要建立健全相应的内部财务控制机制，对于财务人员的具体职责与相关权限，也要做好明确的规定。另一方面，对于资金的对账管理，也应该健全相应的管理机制，做好企业各部门对账工作以及所属单位对账工作，只有通过这种方式，才能够对对账的时间与内容进行更加深入的分析与了解，实现企业各个部门相互监督制约的要求，不断提升会计核算与财务管理的质量与水平。
（二）统一医保基金财政专户管理
由于医保基金的收支是一个复杂的过程，随着企业参保覆盖不断扩大，医保基金筹集这项关键入口面临的挑战越来越大。实际工作中一般采用由企业和个人相结合的筹集机制共同完成，合理的缴费比例对基金规模起着决定作用，而大型企业内部用工形式多样，企业职工基本医保缴费基数的核定又需与企业生产经营发展水平和各方承受能力相适应，所以积极执行纳入市级财政管理，统一政策规定、统一基金管理、统一调整口径，按照规定建立统筹基金和个人账户，采取统账结合的基金管理方式，实行收支两条线，加强经办管理，确保财务管理的有序高效。
（三）建立健全财务管理控制制度
要想对医疗保险基金会计核算和财务管理进行进一步的完善，就要认清目前医保基金运行的特点，制定出符合本企业的财务管理控制体系。例如：根据政策执行特定行业可建立企业补充医疗保险的规定，作为大型煤炭企业在基本医疗保险的基础上，采取统一筹集，按在职职工工资总额的1.5%由企业缴纳形成企业补充险。基于险种增加，分别管理，单独列账，所以在基金管理上更需明确对财务人员的要求，制定出更加严格细致的资金管理制度、对原始的财务信息进行更加细致的管理、完善各险种收支以及会计分析的各项原则与流程、加强对内部资产的核查与处理、做好规划与决策等工作。除此之外，在对医保基金进行征收以及资金管理等方面，也要严格按照相关的制度进行操作，从根本上避免各险种记账串户，通过各项制度准则对会计人员的工作行为进行制约，依法开展财务管理以及会计核算工作，提升医疗保险基金的安全性。
（四）实现收付实现制和权责发生制的有效融合
首先，针对收付实现制在核算过程中存在的众多问题，进行深入的分析与研究，可以有效地推进收付实现制与权责发生制的融合，从而代替之前单一的核算方式。其次，为了提高会计核算的质量水平，要不断完善当前的会计核算环节与相关科目，结合具体的会计内容以及医疗保险金的实际情况，设计具体的统计模块，确保医疗保险费用的准确性与实用性，为后续的工作奠定坚实的基础。最后，为了准确地掌握核算的实质情况，可以设置相应的应收科目，只有通过以上方式进行处理，才能够加快收付实现制与权责发生制的有效融合。
（五）建立健全医疗保险基金信息监管系统
加强对于基金收支的管理力度，将监督管理工作贯穿到医疗服务的各项环节，才能够避免资金的浪费发生，实现资金的有效利用。通过科学合理的方式加强基金管理，建立健全相应的医疗保险基金信息系统，统一人力资源信息，征缴业务等每个环节信息系统，通过大数据审核分析对各种核算内容进行整理与优化，从而提高信息系统的科学性和有效性，使财务管理具备更强的执行力，充分发挥财务管理在医疗保险中的作用与优势，一方面，可以提升医疗保险的安全性，另一方面，也能为参保人员提供更加优质的医疗服务，以监管管理为保障，以信息管理为依托，提升资金筹集的整体效果。
（六）提升从业人员的综合素质
医保基金财务管理的支撑是财务核算，必须要提升财务人员的专业与综合素质。首先，必须完善财务管理制度，规范业务流程。数据时代给财务人员带来挑战，良好的工作氛围下财务人员应树立自觉的学习意识，用扎实的工作作风，做好自身内化，不断推向更高层次。其次，医疗保险机构要加强开展相应的培训活动，建立健全绩效考核制，以各种有效的方式来提升财务人员的工作积极性与主观能动性，使财务人员形成强大的凝聚力。最后，由于医保基金与财务管理情况具有一定的差异性，医保经办机构还需要积极的对财务会计人员进行思想道德教育，推崇服务为民的工作使命感，以确保财务管理工作的有序进行。
结语
随着我国经济水平的不断提升，医疗保险制度也逐渐完善，为了进一步提升社会服务水平，必须要重视医保基金会计核算和财务管理问题，严格按照相关的政策与标准，加强对医保基金管理的力度，结合实际情况，不断完善当前的医疗保险制度，提升会计核算与财务管理的准确性，有效规避各类潜在的风险，此外，也要明确财务会计人员的工作职责，使财务人员具备更强的责任感与工作积极性，促进医疗保险基金机构的健康有序进行。
参考文献
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作者：梁春建 单位：山西焦煤集团社保财务部