摘要目的：探讨腹腔镜手术病人手术室护理中量化评估策略护理干预的效果及对血压的影响。方法：收集２０２０年４月—２０２１年４月在本院接受腹腔镜手术治疗的９２例病人，按随机数字表法分为两组，每组４６例。对照组予以常规手术室护理，观察组予常规手术室护理中行量化评估策略的护理干预，对比两组的情绪状况、应激反应、收缩压与舒张压、手术并发症等。结果：观察组护理后简明心境量表（ＢＰＯＭＳ）各维度评分均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术后２ｈ去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组气腹后即刻、手术结束时收缩压与舒张压均低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组并发症发生率为４．３５％，低于对照组的１７．３９％（Ｐ＜０．０５）。结论：腹腔镜手术病人于手术室护理中行基于量化评估策略的护理干预可有效改善病人情绪状况，减轻应激反应，稳定血压，并有助于减少手术并发症。
关键词：腹腔镜；手术室；量化评估策略；应激反应；血压；并发症；护理
腹腔镜手术是通过摄像系统、光源、操作器械于监视屏幕上对病人腹腔内情况进行观察，于腹腔镜外进行手术操作，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，近年来已广泛应用于临床［１］。然而对于接受腹腔镜手术的病人，手术仍然为强烈应激源，可致病人出现严重负性情绪、血压升高、胃肠功能紊乱等，对手术效果、安全性造成影响［２］。因此，临床亟须对腹腔镜手术病人开展全面、专业的手术室护理，而以往手术室护理模式多具有统一性，难以使病人多方面护理需求得以满足，导致护理效果不够理想。基于量化评估策略护理干预通过对病人病情、心理状态等进行量化评估，对评估结果开展针对性护理干预，可为病人提供更为全面、细致的护理服务［３］。本研究观察２０２０年４月—２０２１年４月９２例基于量化评估策略的护理干预腹腔镜手术病人的护理干预效果及血压的影响，发现在改善病人情绪状况、应激反应及减少并发症方面效果显著，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
收集２０２０年４月—２０２１年４月在本院接受腹腔镜手术治疗的９２例病人，依据随机数字表法分为两组，每组４６例。对照组中，男２５例，女２１例；年龄２３～５８（４０．５１±６．５８）岁；手术类型：阑尾手术１６例，胆囊手术１２例，妇科手术９例，疝气手术６例，其他３例。观察组中，男２４例，女２２例；年龄２２～５８（４０．０２±６．７２）岁；手术类型：阑尾手术１５例，胆囊手术１３例，妇科手术８例，疝气手术７例，其他３例。纳入标准：①符合腹腔镜手术适应证；②无腹部手术史；③具有小学以上文化水平，能配合相关量表调查；④配合签署知情同意书。排除标准：①合并严重基础性疾病、脏器功能障碍；②认知、精神异常；③沟通障碍；④近３个月内发生重大应激事件；⑤妊娠、哺乳期女性。本研究已通过本院医学伦理委员会审批，且两组病人性别、年龄、手术类型比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法
１．２．１对照组行常规手术室护理：术前开展手术相关知识的健康宣教，予以病人心理干预，并指导、配合完成相关术前准备，术中密切配合，术后严密观察，实施饮食、活动、术后用药等指导。１．２．２观察组手术室护理中行基于量化评估策略的护理干预。１．２．２．１量化评估①收集病人资料：包括年龄、合并疾病、情绪状态、手术方式等。②手术风险评估：年龄２０～５９岁计１分，６０～７９岁计２分，≥８０岁计３分［４］。③个人状况：体型正常，无吸烟、饮酒习惯，计１分；肥胖，无吸烟、饮酒习惯计２分；肥胖且吸烟、酗酒计３分［５］。④合并疾病：无计１分；合并１种计２分；合并２种及以上计３分［６］。⑤不良情绪方面：轻度焦虑、抑郁计１分；中度焦虑、抑郁计２分；重度焦虑、抑郁计３分［７］。⑥麻醉方法：神经阻滞计１分；椎管内阻滞计２分；全身麻醉计３分。⑦疼痛情况：轻度计１分；中度计２分；重度计３分［８］。⑧手术时间：＜２ｈ计１分；２～３ｈ计２分；＞３ｈ计３分［９］。计算总分，＜９分表示低风险，９～１２分表示中风险，＞１２分表示高风险［１０］。１．２．２．２针对性护理依据量化评估结果对不同病人分管护理人员进行分配，低风险者为１∶１，中风险１∶２，高风险１∶３。①术前心理干预。低风险者，术前１ｄ向病人介绍手术、麻醉方式、手术室环境等，并告知相关注意事项，予以鼓励；进入手术室后，陪伴、安慰病人，通过暗示疗法转移注意力，完成手术后及时告知病人手术已成功。中风险者，术前１ｄ针对情绪状况予以疏导，使其恐惧、焦虑等情绪缓解，提前安排其熟悉手术室环境，进入手术室后，全程予以陪伴，通过肢体语言、眼神等予以鼓励，术后及时告知手术情况，询问感受，耐心解答疑问。高风险者，在实施低风险者相同护理措施的同时，通过暗示疗法、音乐疗法、放松训练等进行干预，以使其负性情绪有效缓解。②术中体位护理与生命体征监测。依据病人手术情况、风险分级情况进行最佳手术体位摆放，手术时间较长者予以肢体按摩，术后定时翻身。严密监测血压、心率、呼吸等指标，按照风险分级情况设计监测间隔时间，以便及时发现异常并进行处理。③术后病情观察与并发症预防。术后，依据术式指导其采取安全体位，严密观察生命体征、腹部体征、引流液、尿液、切口等情况，及时发现并发症并处理。同时展开疼痛护理，指导低风险病人进行自主翻身、深呼吸等放松活动。对中风险病人通过音乐、看书等转移疼痛，对高风险病人遵医嘱予以止痛药物。另外，依据病人恢复情况，尽早指导其下床活动，并予以饮食、术后注意事项指导。
１．３观察指标
①情绪状况。护理前后通过简明心境量表（ＢＰＯＭＳ）调查了解病人情绪状况，量表包括焦虑、抑郁、愤怒、疲劳、困惑５个维度，各维度均包含５个条目，各条目均从无至非常明显分别计０～４分，得分越高表明负性情绪越严重［１１］。②应激反应。术前２ｈ、术后２ｈ时分别采集两组病人静脉血液标本５ｍＬ，行３０００ｒ／ｍｉｎ、１５ｍｉｎ离心处理，采用放射免疫法检测去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平。③收缩压、舒张压。分别检测并记录两组病人术前１ｄ、气腹后即刻、手术结束时的收缩压与舒张压。④手术并发症。统计两组病人切口感染、腹腔积液、气肿、体位伤、电灼伤等手术并发症发生情况。
１．４统计学方法
使用ＳＰＳＳ２０．０统计软件分析数据，定量资料符合正态分布采用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验，组内比较采用配对样本ｔ检验，非正态分布时则予以秩和检验；定性资料采用百分比（％）表示，比较采取χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
２．１情绪状况
（见表１）
２．２应激反应
（见表２）２．３收缩压与舒张压（见表３）２．４并发症发生情况（见表４）
３讨论
腹腔镜手术是近年来临床上常用的一种术式，可于微创状态下对腹腔内相关病变进行处理，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。但在临床实践中，对于接受腹腔镜手术治疗的病人而言，麻醉、手术操作均可能成为病人应激源，致使其出现负性情绪，并导致神经、内分泌系统出现紊乱状态，影响手术的安全进行［１２］。研究显示，对疾病与手术认知不足、担忧预后等也是腹腔镜手术病人的围术期应激因素，可致出现生理性应激反应，导致交感神经功能处于亢进状态，致使血压上升，严重情况下甚至会引发应激综合征，加大手术风险［１３］。因此，临床上应注重腹腔镜手术病人的手术室护理，通过予以全面、细致的护理服务，达到减轻应激反应、提升手术安全性的效果。基于量化评估测量的护理干预在全面评估病人生理、心理状态的基础上实施针对性护理，可使病人多方面的护理需求得到满足［１４］。本研究将此护理方法应用于腹腔镜手术病人手术室护理中，结果显示，观察组ＢＰＯＭＳ各维度评分均低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示予以腹腔镜手术病人基于量化评估测量的护理干预可有效改善其情绪状况。基于量化评估测量的护理干预对病人情绪状况进行全面分析，将病人分为低风险、中风险、高风险３个等级，予以不同等级病人差异化心理干预，可使负性情绪有效缓解，积极应对手术。本研究还发现，观察组术后２ｈ的去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素水平均低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示在腹腔镜手术病人手术室护理中应用基于量化评估测量的护理干预可有效减轻应激反应。去甲肾上腺素、皮质醇、肾上腺素均为常见应激激素，予以腹腔镜手术病人基于量化评估测量的护理干预时，在量化评估的基础上全面了解病人情绪状况、生理状况，基于此展开针对性护理，可使病人在生理、心理方面做好手术准备，促进手术顺利完成，减轻手术操作对病人产生的应激性创伤，进而达到降低等应激激素水平的效果。通过腹腔镜手术对病人进行治疗时，强烈的应激反应可使机体出现应激状态，导致血流动力学指标波动，如血压水平升高、心脏搏动加快、呼吸频率加快等，致使手术并发症风险增大［１５］。本研究中，观察组气腹后即刻、手术结束时的收缩压、舒张压均低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示腹腔镜手术病人手术室护理中应用基于量化评估测量的护理干预可稳定血压，防止其大幅上升。对病人实施此护理干预后，情绪状况得以改善、应激反应减轻，使手术对内分泌系统、循环系统等产生的影响减轻，进而降低术中血压升高幅度。本研究发现，观察组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５），提示腹腔镜手术病人手术室护理中应用基于量化评估测量的护理干预可使并发症发生率降低，病人生理、心理方面对手术的耐受度均提升，且手术对机体产生的创伤减轻，安全性提升，因此，可达到降低并发症发生率的效果。
４小结
综上所述，腹腔镜手术病人手术室护理中应用基于量化评估测量的护理干预可有效改善其情绪状况、应激反应，并且有助于降低血压上升程度，减少并发症。但本研究仍存在诸多不足，如纳入的腹腔镜手术病人数量较少，仅局限于本院收治的病例，且观察指标较少、未予以术后随访，可能对研究结果的精准性造成影响，使结论存在片面性、局限性等。因此，后续需进一步展开多中心、大规模的研究，增加样本量、观察指标、展开随访等，从而客观分析腹腔镜手术病人手术室护理中行基于量化评估策略护理干预的效果及对收缩压与舒张压的影响。
作者：华梦诞 单位：江南大学附属医院